第三节 心律失常 传导异常 传导阻滞幻灯片.pptVIP

河北联合大学附属医院 第三节 心律失常 （传导异常） 河北联合大学附属医院 心内科 分类 病理性传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 束支与分支阻滞 生理性干扰脱节 传导途径异常 WPW综合征 LGL综合征 Mahaim型预激综合征 传导阻滞 病因 传导系统的器质性损害 迷走神经张力增高引起的功能性抑制 药物左右及位相性影响 部位分类 程度分类 一度：传导延缓 二度：部分激动传导发生中断 三度：传导完全中断 发生情况 永久性 暂时性 交替性 渐进性 窦房阻滞SAB 一度：不能用常规心电图观察 二度： 二度Ⅰ型(文氏型) 窦房传导阻滞 在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；长的PP间期两个短PP间期之和。 二度Ⅱ型(莫氏型) 窦房传导阻滞 在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；长的PP间期为短PP间期的整数倍。 三度：难于窦性停搏鉴别 房内阻滞IAB 不完全性IAB：主要是Bachmann束传导障碍 P波≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s 完全性IAB： 在正常窦性P波之外，还可见与其无关的异位P’波、房颤波或房扑波，自成节律。 房室传导阻滞 可发生在不同水平： 房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓可引起PR间期延长； AVN和HIS阻滞 左右束支或三支阻滞 多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。 一度AVB PR间期持续0.20s (老人0.22s) ； PR间期虽未超过正常范围，但对2次ECG比较，心率没有明显改变而PR间期延长0.04s。 二度Ⅰ型AVB 二度Ⅰ型AVB（文氏现象，Morbiz I型） PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏； RR间期逐渐缩短； 长的PP间期短于两个短PP间期之和； QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)； 房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。 二度I型AVB: 多为功能性或者病变位于AVN or His束的近端，预后较好；  二度II型AVB（Morbiz II型） 在心室漏搏之前，PR间期恒定（正常或延长）； RR间期无明显变化； 长的PP间期为短PP间期的整数倍； 房室传导比例一般为2：1，3：1等 二度II型AVB：多属器质性损害，病变大多位于His束远端或束支部位，易发展为完全AB，预后较差 文氏现象和高度AVB 文氏(wenckebach)现象指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最后发生传导中断的传导阻滞现象。 　　发生的原因可分为两种，一是病理性或者药物引起；另一种是心率增快或受迷走神经影响而造成的生理性文氏现象。在房室交界区最为常见，一般为暂时性，有些因体位、呼吸、心率改变而出现，仅少数为永久现象。 凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称为高度AVB，如3:1 or 4:1 文氏现象 完全性房室传导阻滞（三度AVB） P波与QRS波群毫无关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系； 心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 交界性逸搏心律（40-60bpm）；室性逸搏心律（20-40bpm）。 偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全房室传导阻滞。 束支和分支阻滞 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越IVS后在缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40－60ms以上。 完全性和不完全性阻滞（0.12s） 右束支传导阻滞 V1呈rsR’型或M形，I、V5、V6 导联S波增宽而有切迹，时限≥0.04s。aVR呈QR型， R波增宽而有切迹；V1导联R峰时间0.05s；QRS ≥0.12s QRS电轴一般正常； 不完全性右束支传导阻滞：0.12s 左束支传导阻滞 QRS波群时限≥0.12s；V1、V2 呈rS 或呈宽而深的QS波，I、aVL、V5、V6 R波增宽、顶峰粗钝或有切迹，心电轴可有不同程度左偏。I、V5、V6 q波一般消失；V5、V6 R峰时间0.06s；ST－T的方向与QRS波的主波方向相反 RBBB时，心室除极仍始于室间隔中部（同正常），自左向右方向除极，接着，通过浦肯野纤维正常快速激动左室，最后，通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此，QRS波群前半部分接近正常，主要表现在后半部分QRS时间延迟、形态发生改变。 LBBB时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方向扩布，引起心室除极顺序从开始就发生一系列编号。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致I、V5、V6导联正常室间隔除极波（q波）消失；左室除极不是通过浦肯野纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长。 合并MI 常掩盖MI的图形特征 若发现左侧胸导均呈QS波，或I、V5、V6出现Q波，或V