第三篇 第三章 心律失常-临床幻灯片.ppt

第三章　心律失常 （Arrhythmia） 成都医学院第一附属医院 心内科　王秋林 1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则 2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗 3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法 本讲重点：常见心律失常的临床特征，诊断要点及治疗。 难点：常见心律失常的心电图特征及原理。 心脏传导系统解剖Anatomy of the Conducting System 传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉 窦性心律特点Character of Sinus Rhythm 正常窦性心律 心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。 P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PaVR倒置， PⅢ、aVF一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 心律失常的病因 ☆心脏本身因素： 　　　冠心病、风心病、心肌梗塞 ☆非心脏因素： 　　　心脏以外的疾病、电解质紊乱、药物中毒、麻醉药物、自主神经异常、手术 心律失常的分类 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 按发生时心率快慢分类 快速性心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分 一、冲动形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征 快速性心律失常 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律 心律失常的机制 心律失常的产生机制 折返机制（reentry） 发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动 心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 RFCA 起搏器 手术 窦性心律失常 Sinus Arrhythmia 窦性停搏（sinus arrest） 　由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 ☆原因： 　常见于:窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁盐、乙酰胆碱、洋地黄等药物，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 ☆表现： 　1.长p-p与窦p-p之间无倍数关系 　2.可出现逸搏或逸搏心律 　3.头晕、昏厥、Adams-stokes征 窦房阻滞 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓(50次/分) 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓-心动过速综合征:慢-快综合征 SSS —诊断 典型心电图结合临床症状（与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现） Holter Atropine试验(2mg iv, 15min90次/分为阳性) 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品) 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms 心房调博试验(少用) 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分） 房颤的发生机制 折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤 W