第三章卫生筹资.pdf

43 第三章 卫生筹资 本章概要 1995年至2012年间，中国的卫生总费用增长了13倍，卫生总费用占GDP比例从3.5% 增长到5.4%。政府卫生支出占GDP的比例在1980-1995年下降，而2005-2012年 间该比例提高了近一倍。个人现金支付占卫生总费用的比例在2000年达到峰值 59.0%后开始逐年下降，2012年下降到34.3%。中国卫生筹资的方式主要有政府卫 生支出、社会卫生支出、个人现金卫生支出等。2012年政府卫生支出占卫生总费 用的比例为30.0%。 中国已初步建立了覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度。城镇在职和退休职 工强制参加城镇职工基本医疗保险，门急诊、住院服务以及定点零售药店的费用 可以得到报销。城镇非就业居民自愿参加城镇居民医疗保险，由居民和政府补 助共同筹资。农村居民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，覆盖门诊和住 院服务，个体支付一定数额的保费，同时政府也为新农合提供补助。三类基本医 疗保险均设立统筹基金，一般用于支付符合规定的住院和部分门诊大病医疗费 用，通过设立起付标准、共付比例以及最高支付限额，在医保基金与参保人之间 建立风险分担机制。此外，城乡低保、五保户和其他困难人员的基本医疗自付费 用的由城乡医疗救助体系提供资助。 2003-2006年，中央和地方财政出资建立了覆盖城乡的疾病预防控制体系和突发公 共事件医疗救治体系。2009年国家基本公共卫生服务项目正式执行，免费向全体居 民提供三大类十一项基本公共卫生服务。2013年政府用于公共卫生人头经费的标 准为30元/人。公共卫生服务、专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务 经费全额纳入政府预算，并对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。 当前中国对于不同卫生服务的支付方式主要有：财政对基本公共卫生服务按人 头进行拨付；基本医疗保险对医疗服务实行按项目为主、按服务单元与总额预算 等混合方式进行支付；患者利用医疗服务时按项目付费。 3.1 卫生费用 如表3-1所示，1995年至2012年间，中国的卫生总费用从2155.13亿元上升到28119.00 亿元，增长了13.05倍，人均卫生总费用从177.93元上升到2076.67元，增长了11.7倍， 但城市和农村之间仍存在较大差异（以2012年为例，城镇地区人均卫生总费用是 农村地区的3倍）。中国卫生总费用占GDP的比例从1995年到2012年间整体呈递增趋 势，从3.5%增长到5.4%（1995年和2012年的GDP分别为60790亿元和519470亿元），其 44 中，1995-2000年以及2005-2012年保持较快的增长速度，而2000-2005年增长则相 对平缓。以政府投入为主的公共卫生总费用（广义政府支出）占卫生总费用的比例 近年来明显上升，从2000年的38%增长到了2010年的56%，私人卫生费用占卫生总费 用的比例呈下降趋势。 表3-1 中国卫生费用变化趋势，1980-2012年 卫生费用 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2012 卫生总费用（亿元*） 143 279 747 2155 4586 8659 28119 卫生总费用（亿美元） -- 95 156 258 554 1057 4454 人均卫生总费用（元） 14.5 26.4 65.4 177.9 361.9 662.3 2076.7 城镇地区人均卫生总费用 （元） -- -- -- -- 813.7 1126.4 2999.3 农村地区人均卫生总费用 （元） -- -- -- -- 214.9 315.8 1064.8 卫生总费用占GDP比例(%) 3.2 3.1 4.0 3.5 4.6 4.7 5.4 卫生总费用的年均实际增 长率(%)? 10.0 10.4 13.6 9.6 14.6 10.1 12.8 GDP年均实际增长率(%) 7.7 10.8 7.9 12.3 8.6 9.8 10.4 政府卫生支出占政府总支 出比例(%)[D] 4.2 5.4　 6.1　 5.7 4.5 4.6 6.7 政府卫生支出占GDP比例 (%)[D] 1.1 1.2　 1.0　 0.6 0.7 0.8 1.6 个人现金卫生支出占卫生 总费用比例(%)[D][I] 21.2 28.5　 35.7　 46.4 59.0 52.2 34.3 公共（广义政府）卫生 支出占卫生总费用比例 (%)[I] -- -- -- 50.5 38.3 38.8 56.0 私人卫生支出占卫生总费 用比例(%)[I] -- -- -- 49.5 61.7 61.2 44.0※ 政府卫生支出占政府总支 出比例(%)[I] -- -- -- 15.2 10.9 9.9 12.5 政府卫生支出