第十六章、心律失常课件.ppt

 教学目的和要求 1．了解心律失常的分类及其基本发病原理。 2．掌握室性过早搏动、心房颤动、阵发性室上性及室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞的临床表现、心电图诊断和治疗。 如何掌握心律失常 一图 四字 两个药 一图 四字 四字：快－－频率100次/分 慢－－频率60次/分 宽－－QRS波变宽 窄－－QRS波不宽 两个药 （一）Ⅰ类——钠通道阻滞药 1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药,目前为非常用药物; 2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药, 窄谱,室性心律失常; 3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有心律平等药,广谱,预激合并心律失常; （二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 它们因阻断β受体而有效，代表性药物为美托洛尔,广谱;（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 它们延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮,广谱,预激合并心律失常;（四）Ⅳ类——钙拮抗药 它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米,窄谱,室上性心律失常; 定义： 心律失常是指各种原因导致心脏激动的频率、节律、起搏部位、传导与激动顺序的异常。 冠脉示意图 心电传导动画 心脏除、复极与心电图关系示意图 肢导连 肢导连 胸导连 胸导连 心电图波形、波段的命名及测量 平均心电轴 　通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。 　　　平均心电轴的目测法 正常心电轴 心电轴右偏 心电轴左偏 正常心电轴 心电轴 心电轴 心电轴 P波 P波：为心房除极波—心房 1. 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V2～V6直立，avR倒置，其余多变化。 2. 形态：圆钝形，可有轻微切迹。电压肢体导联≤0.25mV，胸导联0.2mV。 3. 时间：不超过0.11秒。 P-R间区 P-R间期：--房室结 从P波起始点测量到QRS波起始点距离，代表心房除极开始到心室除极开始的时间。 正常成人P-R间期0.12～0.20秒，通常 P-R间期与年龄、心率相关，年龄小心率快， P-R间期短。 　　老年人及心动过缓者P-R间期稍延 长，但最长不超过0.22S。 QRS波群 为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化--心室 1. 时间：正常成人为0.06～0.10秒，最宽不超过0.11S。 2. 波形和振幅：胸导联(V1 ～ V6) ： V1、V2呈rS型。RV1 1.0mv，V1R / S1 。 V5、V6呈qR，qRs，Rs或R型。 RV5 2.5mv，V5R / S1。 V3、V4的R波和S波大致相等， 呈RS型，称左右室过度图形 QRS波群 QRS波群 QRS波群 QRS波群胸导连 QRS波群 肢导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、 avR、avL、avF） avR主波向下，可呈QS、rS、 rSr或 Qr型； R波（掁幅）不超过0.5mv。 avL与avF QRS可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 R波（振幅）avL应 1.2mv; avF 应 2.0mv 　　　　　 Ⅰ　应 1.5mv QRS波群肢导连 QRS波群 正常人： 肢导联QRS波振幅绝对值相加≥ 0.5mV， 胸导联QRS波振幅绝对值相加≥0.8mV， 低电压： 　 振幅小于上述数值称为低电压。 　 常见于心包积液，肺气肿或肥胖者。　 Q波 正常人振幅同导联R波的1/4（Q1/4R），时间0.04秒。(Ⅲ、avR 、avL可稍大) V1、V2不应有q波，可呈QS波。 V5、V6可有正常小q波。 如Q波超过正常（异常增大），见于心梗或心肌病等。 ST段 为QRS波终末点至T波起始点之间的水平线段。 正常ST段接近等电位线, 或有轻度的上下偏移。 ST段下移： 任何导联不应超过0.05mV。 ST段抬高： 胸导联V1～V3不应超过0.3mV，肢导联及胸导联V4～V6不应超过0.1mV。 心律失常的分类 据发生机制分激动起源异常和激动传导异常 据频率分快速性心律失常和缓慢性心律失常 据发生部位分窦性、房性、房室交界性、室性 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常