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恶性心律失常 青龙满族自治县医院 心脑血管内科 赵素荣 恶性心律失常 定义 类型 病因 临床意义 恶性心律失常的处理原则 恶性室性心律失常的急诊治疗 心律失常 心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按期发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 可见于器质性心脏病， 也可见于无器质性心脏病者。多为良性，少数为恶性。 恶性心律失常定义 　　恶性心律失常至今没有一个公认的定义，一般认为恶性心律失常包括两方面的含义，其一是一般具有器质性心脏病，特别是心肌缺血和心功能不全，其二是心律失常本身的特点。根据全国恶性心律失常治疗对策研讨会纪要，恶性室性心律失常即致命性心律失常。复杂室性心律失常良性30%、 潜在恶性65%、恶性5%。 恶性心律失常的分类 快心室率型 慢心室率型 恶性心律失常的分类 快心室率型 ： ①心室率≥230bpm的持续单形性室 速； ②心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑和（或）室颤趋势者； ③室速伴严重血流动力学障碍； ④多形性室速； ⑤室扑和／或室颤。 恶性心律失常的分类 慢心室率型： ①严重室内传导阻滞； ②完全性房室传导阻滞； ③病态窦房结综合征。 恶性心律失常病因 　约85-90%的恶性心律失常见于器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等。 恶性心律失常病因 10-15%见于原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或（和）心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等无器质性心脏病的患者。 临床表现 一、症状： 根据心律失常类型的不同，其临床表现各异。 血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心悸、胸闷、无或有乏力。 临床表现 多形性室速：心悸、胸闷、乏力，发作性头晕、重者出现昏厥、休克、 甚则猝死。 心室纤颤或无脉性室速： 一旦发生立即出现意识丧失、抽搐等血流动力学障碍的表现，继之循环、呼吸停止。 临床表现 二、体征： 除基础病的体征外，根据心律失常的类型体征不同。 体征：血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心率在100～250bpm，心律可规则或略不规则，心尖部第一心音强弱不等并可有心音分裂。 临床表现 多形性室速：出现血流动力学障碍时血压下降，老年患者可出现意识模糊。 心室纤颤或无脉性室速、室颤 患者意识丧失，血压下降，大动脉搏动和心音消失。 几种恶性心律失常 阵发性室上性心动过速 阵发室性心动过速 尖端扭转型室速 心室扑动、心室颤动 预激合并房颤 一：阵发性室上性心动过速(psvt) （一）临床特点： 突然发作与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。 阵发性室上性心动过速 （二）心电图特点 1、一系列房性或交接性早搏，频率为160-250bpm(150-250)，节律规则 ; 2、难以辨别有无P波; 3、QRS波群形态与时限基本正常，但因发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞而增宽。 预激综合征伴快速性心律失常 （一） 临床特点 ：预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。 预激综合征伴快速性心律失常 （二） 心电图特点 1. 预激综合征合并室上性心动过速 （1） 顺向型房室折近性心动过速呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整， QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或） 心动周期长短交替。 预激综合征伴快速性心律失常 （2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽 大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆， 应引起注意。 预激伴房颤 预激综合征伴房颤 预激综合征伴房颤是严重心律失常，有人认为当Ｒ－Ｒ间期＜２２０ｍｓ者， 可引起猝死。约有９０％的预激综合征者并发快速型心律失常。以房室反复性心动过速最常见。预激综合征并发房颤的发生率为１１.５％～３９％，最严重的问题是演变成室性心动过速或室颤致死，为心脏急诊。 阵发性室性心动过速(pvt) （一）临床特点 ：为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少， 症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒） 症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包 括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。 阵发性室性心动过速 （二）心电图特点： 1、3个或以上室早连续出现；2、QRS波群畸