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1 通 过 健 康 环 境 预 防 疾 病 对疾病的环境负担的估计 执行纪要 本全球评估对各大类报告疾病和健康状况的环境因素造成的“疾病负担”作了量化 估计。 分析侧重于疾病终点，以及各类疾病如何受环境影响，据此为理解环境与健康之间 的相互作用奠定了新的基础。有关估计实际上反映了通过减少人对环境危害的接 触，每年可切实避免多少死亡、疾病和伤残。 这里特别考虑的是“可改变的”环境因素，这些因素通过采用现有的技术、政策以 及预防和公共卫生措施，可切实加以修正。这些环境因素包括可直接影响健康并加 剧不健康行为(例如缺乏运动)的物理、化学和生物危害。 分析是建立在世卫组织 2002 年协调的危险度比较评估以及关于环境的健康影响的 其它量化调查基础上，前者考查了可归因于一些最重要的环境危害的疾病总负担。 在极度缺少量化数据用于有意义的统计分析时，环境卫生和卫生保健专家提供了估 计数字。世界各地的 100 多名专家就 85 项疾病或疾病组别提供了数字。根据每一 疾病状况的可归因于环境部分导致的死亡率，并根据残疾调整寿命年这一死亡、疾 病和残疾的加权测度对估计数字作了量化分析。鉴于国家一级许多疾病的报告存在 差距，本分析利用了世卫组织报告的全球和地区一级现有关于疾病总负担的最可靠 的数据（《2004 年世界卫生报告》）。 本评估的结果和结论特别关系到卫生保健部门，在这一部门，政策和规划一般涉及 具体的健康和疾病状况。更深入了解各种环境因素对疾病的影响，有助于指导决策 者制定预防性保健措施，不仅可减少疾病，而且会降低卫生保健系统的费用。评估 结果还密切关系到非卫生部门，这些部门的活动影响了许多根本性的环境因素，例 如空气和水质量、能源使用模式，以及土地使用模式和城市设计，进而直接和间接 地影响健康和有关行为。 2 在减轻疾病负担的同时，许多减少环境风险和对环境危害的接触的卫生部门和非卫 生部门措施同时也可以带来其它附加好处，例如提高生活质量和福祉，甚至可增进 教育和就业机会。总而言之，环境的改善将有助于实现千年发展目标。以下就所探 讨的关键问题，概述了具体的分析结果。 1． 环境对健康的影响有多大？ 估计全球疾病负担的 24%和全部死亡的 23%可归因于环境因素。 在《2004 年世界卫生报告》所涉 102 类主要疾病、疾病组别和残疾中，环境风险因素 在其中 85 类中导致疾病负担。在不同疾病状况中，可具体归因于环境的疾病比例差 别很大。 在全球范围，估计 24%的疾病负担(健康寿命年损失)和 23%的所有死亡(早逝)可归 因于环境因素。在 0-14 岁的儿童中，可归因于环境的死亡比例高达 36%。就各类 疾病状况的环境因素而言，各个地区有很大不同，这是由于各个地区的环境风险和 享有卫生保健的机会不同。例如，发展中地区全部死亡的 25%可归因于环境原 因，而在发达地区，只有 17%的死亡是出于此类原因。 2002 年世卫组织分区域 a 环境性疾病负担 a 疾病负担按每 10 万人死亡人数衡量。关于世卫组织各分区域的国家名单，见报告正文附件 1。 死亡/10 万人 3 虽然在疾病总负担中，这已经是一个很大的比例，但估计仍然偏于保守，因为对许 多疾病，还有待搜集这方面的证据。同时，在许多情况下，环境危害与疾病结果之 间的因果关系很复杂。在可能情况下，尝试了查明此类间接的健康效应。例如，与 水源性疾病有关的营养不良已有量化结论，与可归因于环境因素(例如城市设计)的 缺乏身体活动有关的疾病负担也是如此。但在其它情况下，尽管健康影响非常明 显，疾病负担也难以量化。例如，与整个生态系统的变化、破坏或耗竭有关的疾病 负担就很难量化。 最大绝对负担可归因于可改变的环境因素的疾病包括：腹泻、下呼吸道感染、“其 它”意外伤害和疟疾。 ■ 估计 94%的腹泻疾病负担是由环境造成的，并与不安全饮用水以及环境卫生和 个人卫生不良有关。 ■ 下呼吸道感染与室内空气污染有关，主要涉及家庭固体燃料使用并可能涉及二 手烟草烟雾，以及室外空气污染。在发达国家，估计 20%的此类感染可归因于 环境原因，发展中国家的相应数字则上升到 42%。 ■ “其它”意外伤害包括工作场所危害、辐射和工业事故导致的伤害，30%的此 类伤害可归因于环境因素。 ■ 42%的疟疾是由可改变的环境因素造成的，这与土地使用、毁林、水资源管 理、住区选址和修改后的住房设计(例如改进排水系统)方面的政策和做法有 关。为本研究目的，使用经杀虫剂处理的蚊帐不视为一项环境管理措施。 在道路交通事故造成的伤害中，环境因素也占有很大比重(40%)。这主要涉及行人 和非机动车基础设施不善等因素，可以通过更好地分隔行人和非机动车流动以及