核苷类药物母婴阻断幻灯片.pptVIP

核苷类药物在HBV感染母婴阻断中的价值和应用 唐莉 拉米夫定的安全性 研究证明： 妊娠38周的妇女对拉米夫定药物动力学与非妊娠的成年妇女相同 可透过胎盘 经乳汁分泌 新生婴儿的拉米夫定清除率仅为其他儿童的一半 27 拉米夫定的安全性 目前已有多项研究表明 在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的 能有效地预防胎儿子宫内HBV感染， 减少乙肝疫苗免疫的失败率，提高母婴传播阻断率 北京地坛医院妇产科已经有上百例妇女把妊娠后期抗病毒治疗作为阻断母婴传播的重要手段，并取得良好的效果 30 拉米夫定的安全性 苏关关等收集了38例在使用拉米夫定治疗期间发生妊娠，自愿不停止原有治疗的慢性乙型肝炎患者 地坛医院妇产科已经有数十位“拉米”妈妈生出了可爱的“拉米宝宝”，这些宝宝均未发现异常 31 全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有3.5亿人为慢性乙肝感染者 前言 2 我国是乙型肝炎的高流行区，约1.2亿慢性HBV感染者，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播感染的 前言 3 乙型肝炎的传播途径 4 乙型肝炎的母婴传播 母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播而感染 如果不接受乙肝疫苗预防，乙肝妈妈所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒 e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性 乙型肝炎感染的时间与预后 乙型肝炎感染的时间与预后 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播的预防 为什么《指南》建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫？ 母婴传播的预防 单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8% (Ⅱ-3) HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%~97% (I) 建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射 (II-3) EASL International Consensus Conference on Hepatitis B (J Hepatology, 2003, 38:533-540) AASLD Practice Guideline: Chronic Hepatitis B (Hepatology, 2004, 39:857-861) CDC. MMWR, 1985, 34:313-346; 2. Wong VC, et al. Lancet, 1984, 1:921-926 MMWR, 2005, 54(RR-16); 中华肝脏病杂志, 2010, 3:81-91 母婴传播的预防 HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时70%~90%感染HBV HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲所生婴儿，如不进行 HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时＜10%感染HBV 少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道 因此，对HBsAg阳性母亲所生的婴儿应采用HBIG和乙肝疫苗联合预防 母婴传播的预防 《指南》：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳[29] (III)。” “Studies suggeste that breastfeeding by an HBsAg-positive mother does not increase the risk for acquisition of HBV infection in the infant (63).” 母婴传播的预防 《指南》为什么建议对婴幼儿接种乙肝疫苗？ 母婴传播的预防 HBsAg阳性母亲所生婴儿，如出生时未发生围产期感染，与其母亲长期接触，至4岁时38%婴儿发生HBV感染 母婴传播的预防 HBV DNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20% 联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)， 仍有10%左右的婴儿阻断失败 这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBV DNA水平密切相关 乙肝宝宝疫苗免疫的失败率 HBV DNA水平与母婴传播 如果将血清HBV DNA水平降低到≤6 log10，母婴传播率将下降大约30% 抗病毒治疗的益处 抗病毒药物可以有效地降低母亲体内的HBV DNA水平，起到： 治疗慢性乙型肝炎 减少宫内感染所致的乙肝母婴传播 乙肝疫苗和抗乙肝免疫球蛋白对HBV宫内感染无预防效果 乙型肝炎的抗病毒药物 目前有两类抗病毒药物用于治疗慢性乙型肝炎 干扰素类 核苷(酸)类似物 乙型肝炎的抗病毒治疗 乙肝女性中有1/3的感染者是活动性慢性肝炎，需要进行抗病毒治疗 2/3的HBV病毒携带者中有60