动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（2009.pdfVIP

动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（2009 版） 来源: 中国医学前沿网 作者： 单位： 入站时间：2009-08-29 11:10:00 过去的 100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从 20世 纪初的 1/10发展到 21 世纪初的 1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006 年中国卫生 部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与 全球完全相符，心脑血管疾病从 1990 年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的 1/3 强。如果不加以控制，到 2020 年我国心血管疾病死亡将再增加 50%。因此控制心血管疾病蔓延成 为我国 21 世纪提高人民健康水平的重中之重。 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤 和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的 过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高 风险，有报道男性约 60%、女性约 45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70%首发症状即为脑卒中 [2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动 物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉 粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。 ACC/AHA 1997 年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于 2002 年作了更新，此后 相继发布了大量的一级预防循证证据，2006 年 ACC/ASA 联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006 年 WHO 公布的《心血管疾病预防指南》和 2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都 强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血 管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施， 由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科 专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。目前我国尚没有足够的循证医 学证据来制定一项完全本土化一级预防指导性文件，但近半个世纪不同国家和种族所作的心血管疾病 流行病学研究和临床研究一致显示，心血管疾病的预防策略适用于全球各国，因此本共识借鉴国外相 关一级预防指南，同时应用我国已有的一级预防证据，使之更具有本土化特点。 一、加强动脉粥样硬化性疾病一级预防，将心血管疾病防治战线前移 动脉粥样硬化性疾病导致心血管死亡和事件增加，主要是由于心血管危险因素的流行。据 2002 年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约 50%归因于高血压，31%归因于高 胆固醇，14%归因于吸烟，大约 65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004 年全球 52 个国家参与的 Interheart 研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险 90%可以由目前 已知的 9 种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮 食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒【8】。欧美发达国家心血管疾病的流行趋势充分证明了心血 管疾病的治疗中加强心血管危险因素控制的重要性。美国从 20 世纪初开始心血管死亡逐年增加，但 从 1950 年代把心血管病预防、积极控制危险因素纳入国家卫生工作重点后，近 40年来美国心血管疾 病死亡率下降了 25%。2007 年美国卫生统计报告分析了美国心血管疾病死亡率下降的原因，发现 44%-76%归功于心血管危险因素的控制，只有 23%-47%与治疗相关。其中强调控制血压达标、控制胆 固醇达标以及吸烟率下降功不可没，贡献值分别为降低胆固醇 24%、降低血压 20%、减少吸烟 12%。 增加体育锻炼 5% 。同样，英国通过改善医疗保健措施，近 20 年间人口死亡率逐年下降，在所减少 死亡人数中，大约三分之二可归因于整个人群吸烟、胆固醇和血压的下降。综合分析显示，英美两国 人口死亡率大幅降低的关键因素是将心血管疾病的治疗战线迁移，加强了心血管疾病的一级预防[9]。 在欧美发达国家心血管疾病死亡人数下降的同时，我国心血管疾病的发病率死亡率却急剧增加。 2006 年心血管疾病年报公布数据显示，目前我国每年新发脑卒中 200万人，现患脑卒中 700万人； 每年新发心肌梗死 50 万人，现