急性重症胰腺炎的临床判别幻灯片.pptVIP

急性重症胰腺炎的临床判别 急性胰腺炎 胰酶在胰腺内激活 自身组织消化 急性化学性炎症 SAP 并非都有器官功能衰竭 分型 I型：无器官功能衰竭 II型：有器官功能衰竭 临床评估：生命征、器官功能状态 体重指数 ＞30kg/m2 有一定危险性 ＞40kg/m2 危险性更高 Ranson标准 入院时 入院48小时 年龄＞55岁 血细胞压积下降＞10% 白细胞＞16x109/L BUN上升＞1.8mmol/L(5mg%) 血糖＞10mmol/L 血钙＜2mmol/L AST＞250 u/L PO2 ＜7.98kPa(60mmHg) LDH＞350 IU/L 碱缺乏＞4mmol/L 液体丢失＞6L APACHE II评分 评估疾病最初的严重程度和以后出现并发症的机率 由急性生理指数、年龄指数及慢性疾病指数相加的总和所得 ≥9分：重症 低分+并发症：也属重症 CTSI Mortality Balthazar: CT Severity Index(CTSI) CTSI=炎症+坏死评分：轻=0-3,中=4-6,重=7-10 Modified CT Severity Index mild =0-2, moderate=4-6,severe=8-10 BISAP：新的胰腺炎早期预测体系 模型建立：资料来源 2000-2001年212家医院17992例AP病人 有效性验证： 2004-2005年177家医院18256例AP病人 BISAP：指标 血尿素氮(Blood urea nitrogen) 25mg/dL 精神神经状态异常(Impaired mental status) 系统性炎症反应综合征(SIRS) 年龄(Age) 60岁 胸腔积液(Pleural effusion) 系统性炎症反应综合征(SIRS) 体温＞38℃或＜36℃ 心率: 大于各年龄组正常均值加2个标准差(心率＞90次/分) 呼吸:大于各年龄组正常均值加2个标准差(＞20次/分),或 过度通气，PaCO2＜32mmHg WBC＞12×109 或＜4×109 或 杆状＞10% BISAP score: risk for mortality 0 point: mortality rate = 0.1% 1 point: mortality rate = 0.4% 2 points: mortality rate = 1.6% 3 points: mortality rate = 3.6% 4 points: mortality rate = 7.4% 5 points: mortality rate = 9.5% BISAP评分 死亡率 BISAP评分 死亡率 BISAP、Ranson、APACHE-II、CTSI BISAP指标简便、易获得、能准确评估AP的风险，其灵敏性、特异性不逊于传统评分 思他宁 奥曲肽 肽链结构：思他宁奥曲肽 SS-R亚型在人体组织的分布 思他宁的临床应用 消化道出血 急性食道/胃静脉曲张破裂出血 非静脉曲张破裂出血 胰腺疾病 急性胰腺炎 胰腺手术后并发症的预防和治疗 预防ERCP术后胰腺炎 内漏：胰、胆及肠瘘的辅助治疗 肠梗阻 化疗相关性腹泻 谢 谢 周末愉快！ * phlegmon蜂窝织炎 该表我们可以看到，BISAP2分以后死亡率剧增。 2009年美国经过大宗的数据研究提出了BISAP概念，用以评测急性胰腺炎病人的死亡风险。 统计学证据显示BISAP评分与APACHE评分在预测急性胰腺炎的敏感性和特异性类似。 既然美国的大宗数据研究已经得到了BISAP指标，那么新指标和传统指标有什么差异，2009年10月份的文献比较了他们之间的差异，发现BISAP在敏感性和特异性上并不逊色于传统指标，而且更简单 思他宁通过一组高亲和力的糖蛋白发生作用，且对五种亚型受体均有不同程度的作用；而奥曲肽对主要分布在胰腺和胃肠道的SSTR1和SSTR4作用微弱。 识别SAP：即刻、后续评估 ≤２：轻症 3～5：中度 ≥6： 重症 ＞７，病死率100% 基于酒精性胰腺炎建立， 对胆源性胰腺炎欠佳 指标繁多，不便掌握 需48h才能确立 7% 72% 7－10 6% 35% 4－6 3% 8% 0－3 死亡率 发生率 指　数 Balthazar EJ, et al. Radiology 1994 CT 正常胰腺 增强CT静脉期 增强CT动脉期 水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 S