烧 伤2---课件.pptVIP

烧 伤(BURN) 南昌大学第一附属医院烧伤科 郭光华 郭光华简介 南昌大学一附院烧伤科 主任 南昌大学医学院烧伤研究所 所长 南昌大学烧伤博士点负责人 博士生导师 省高校烧伤重点学科带头人 国家级百千万人才 卫生部有突出贡献中青年专家 国务院特殊津贴获得者 定 义 烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤。 通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。 其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。 病理生理改变 热烧伤的病理生理改变取决于: 1. 热源温度. 2. 受热时间. 3. 病人的机体条件 病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度. 局部改变 热力作用于皮肤或粘膜后,局部可形成水泡,严重的可使皮肤、甚至深部组织炭化形成焦痂. 水泡是由于毛细血管通透性增高、渗出的结果.渗出液为血浆成分(蛋白质稍低). 小面积烧伤一般只有局部病变,没有全身性病理改变. 全身性反应 1.血容量减少:组织烧伤后的立即反应是体液渗出,伤后2~3小时最为急剧,8小时达高峰,一般持续36~48小时。大面积烧伤由于毛细血管通透性增高,渗出不仅经创面渗至体外,血浆成分还可渗入组织间隙(第三间隙),使血容量急剧减少。 2. 能量消耗和负氮平衡. 3.红细胞破坏.以三度烧伤和电烧伤为严重. 原因: 红细胞的直接被破坏. 血管内凝血. 红细胞形态和脆性改变. 4.免疫力下降. 烧伤病理生理和并发症 容易感染←免疫力下降←低蛋白血症 烧伤→皮肤屏障缺陷→渗出→蛋白质丢失 焦 痂 细菌入侵→侵袭性感染→脓毒症 心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降 烧伤病理生理和并发症 应激性溃疡 ,胃 扩张等并发症←内脏缺血(胃肠) →肠源性 口渴 感染 渗出→血容量↓→低血容量性休克→急性肾衰 肺间质水肿 ARDS←肺泡通,换气障碍← 肺泡水肿 肺泡萎陷 临床表现和诊断 一.烧伤面积估计(Estimate of burn surface) 手掌法:以病人本人的一个手掌(指并拢) 占体表面积1%估计. 中国新九分法:( Chinese rule of nines) 二.烧伤深度识别(Judgment of depth burn) 三度四分法(见表) 中国新九分法 三. 烧伤严重性分度(小儿各项指标减半) 1. 轻度烧伤:Ⅱ°TBSA 9%以下. 2. 中度烧伤:Ⅱ°TBSA10~29%;或 Ⅲ° 面积不足10%. 3.重度烧伤: TBSA30~49%; 或Ⅲ°面积 10~19%; 或虽不到上述比例 但已有并发症或有复合伤. 4.特重烧伤: TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤 20%以上;或已有严重并发症. 四. 吸入性损伤 (Inhalation injury) 致伤因素: 热力 烟雾(CO 化学毒物) 诊断: ⑴.密闭的环境中烧伤。 ⑵.面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。 ⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑。 ⑷.鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状。 ⑸.声嘶、吞咽困难或疼痛。 ⑹.呼吸困难或(和)哮鸣。 烧伤临床分期 一.急性体液渗出期(休克期 Shock stage) 烧伤后体液渗出立即开始,2~3小时最快, 8小时达高峰,48小时基本停止。 有资料显示TBSA＞40%,12h可丧失血容 量的75%。故休克期如不正规补液,病人 将发生休克。 二.感染期: 多在伤后3d ~ 2w发生。 早期暴发性感染: 3天内发病,急骤,见于延