武汉市建设工程安全生产标准化.docVIP

PAGE   PAGE \* MERGEFORMAT - 13 - 附件1 建筑施工项目安全生产标准化自评材料目录 一、《建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表》； 二、《建筑施工项目安全生产标准化综合自评分数汇总表》； 三、《建筑施工项目安全生产标准化月评价评分表》； 四、《建筑施工项目安全生产标准化分施工阶段评价汇总表》； 五、《建筑施工项目安全生产标准化分施工阶段评分表》； 六、《项目安全管理绩效自评评分表》及项目施工期间因安全生产受到建设行政主管部门奖惩情况证明资料（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）； 七、项目发生生产安全责任事故情况资料； 八、建设行政主管部门规定的其他资料。 附件1-1 受理编号： 受理时间： 武汉市建筑施工项目安全生产标准化综合考评 申 请 表 项目名称： 企业名称（章）： 填报日期：　 年　　月　　日 填 表 说 明 一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。 二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。 三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。 承 诺 书 本单位承诺，在申请武汉市建筑施工项目安全生产标准化考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。 经本单位自评，所属建筑施工项目安全生产标准化达到以下等级： □优良 □合格 □不合格 项目经理签字： 施工企业盖章： 年 月 日 建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表 填表日期 年 月 日 工程名称　工程地址　建筑面积　结构类型　结构层数　基础类型　工程造价 开工日期　竣工日期　建设单位 　项??负责人施工单位资质类别及等级项目经理监理单位　资质等级　总监理工程师　专业承包单位　资质类别及等级项目负责人专业承包单位　资质类别及等级项目负责人专业承包单位　资质类别及等级项目负责人评价分数　自评等级　施工单位 意见本企业承建项目的安全生产标准化综合自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全文明施工标准化综合考评。 企业主要负责人： （签字） （公章） 年 月 日监理单位 意见1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。 2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，但资料不齐全，不同意申请。 3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意申请。 项目总监理工程师： （签字） （公章） 年 月 日建设单位 意见1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。 2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。 3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意申请。 建设单位项目负责人： （签字） （公章） 年 月 日注：参建专业承包单位信息可按实际情况增减。附件1-2 建筑施工项目安全生产标准化综合自评分数汇总表 项目名称： 填报时间： 序号评分项目评分权重系数权加分数（分）1项目月评价　0.4　2施工阶段评价　0.4　3项目安