疑难配血处理教材.pptVIP

王俐;血液标本的采集及准备 ;2. 受血者血样： ① 认真核对后，方可采集； ② 血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人姓名、住院号、采集日期及采集者； ③ 血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰； ④ 溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用； ⑤ 须用输血前3天以内采集的血液标本； ⑥ 输血后，病人的血液标本须在1～4℃至少保存7天，以备重复试验。;　3. 献血员血样：　　　　 ① 从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本；　　　　 ② 在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签；　　　　 ③ 准确核对血袋上及标本管上的号码。 ;血清学试验 ;表1 常规ABO正反定型试验;正定型 ;正定型试验中的抗－AB是用来确认弱A和弱B 抗原，抗－A1用于鉴定A1亚型，抗－H用?? 鉴定亚型及孟买型。 反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。 O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同 种抗体影响定型；自身对照用于是否存在自 身抗体影响定型；如果与O细胞或自身对照为 阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行 血型鉴定。;⑶ 如果无法找到正反定型不一致的原因，则 只能给病人输注O型红细胞，病人血型可请血 液中心血型参比试验室协助鉴定。　　　　 ;⑷ ABO定型不一致的原因： Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体： 新生儿； 老人； 低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）； 使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人； 先天丙球缺乏的病人； 免疫缺陷者； 骨髓移植病人； 双胞胎嵌合体。;Ⅱ、弱反应或缺失抗原：  A亚型、B亚型或AB亚型；  白血病导致A或B抗原减弱，何杰金病有时会抑制抗 原表达，与白血病类似；  某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌）导致血浆中存在大 量的型物质，中和抗－A或抗－B抗体，引起正定型 为假阴性或弱阳性；洗涤红细胞可解决此问题； ;Ⅲ、蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符：  某些疾病导致球蛋白水平增高引起缗钱状凝集; 纤维蛋白原水平的增高也会引起缗钱状凝集，导致 假阳性凝集；  血浆增溶剂（葡聚糖、PVP）也会引起缗钱状凝集。; Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符： 　　 多凝集：当病人感染细菌或病毒后，病毒或细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗－T抗体，因此可与正常人血清产生凝集反应，正定型试验假阳性； 冷自身抗体引起的自家凝集反应，正反定型均可出现假阳性； 存在ABO系统的意外抗体，如A2或A2B个体血清中可能存在天然抗－A1，导致反定型试验多出抗体；  ; 被检者血清中存在ABO系统以外的同种抗体，反定型时出现假阳性反应； 　　 非抗－A及抗－B的抗体与相应抗原形成复合体吸附在红细胞表面，引起正定型非特异性凝集，如抗－B的染料吖啶黄。 ;　; ③ 对直接抗人球蛋白试验阳性的Rh(D)阴性红细胞进行Rh(D)定型时，易引起假阳性反应，因此必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增加对照试验。;　（二)不规则抗体的检测和鉴定：;⑵ 抗体筛选用试剂红细胞： ① 试剂红细胞必须含有下列抗原：D,C,E,c,e,M,N,S,s,P1,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,和Jkb ② 目前已商品化的试剂红细胞有两种，分别为双人份细胞和三人份细胞组。 ③ 试剂红细胞是保存在保存液中，一旦用生理盐水或Liss液洗涤后则应该在24小时内使用，否则会因污染、抗原丢失导致试验错误。　 ; ⑶ 抗体筛选技术：  ①技术要求： 尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 尽可能少的检测出无临床意义的抗体。 尽可能快的完成抗体检测。 ②方法选择：每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况。 ; ⑷ 自身对照：即使用病人自己的血清和自己红细胞进行抗体检测，有助于确定抗体筛选阳性结果是同种抗体还是自身抗体、或是缗钱引起 。; 2. 抗体鉴定：在病人血清不规则抗体检查为阳性时，且时间允许的情况下，在交叉配血之前，应该可以进行简单的抗体鉴定试验，确定抗体的特异性，会有助于选择无对应抗原的相合血。如抗－cE抗体在人群中的相合率为30%。;二、供血者检测 　　从供血中心获得的血液，交叉配血前须进行ABO定型，对于Rh（D）阴性的血液还需确认其非弱Ｄ型，并把检测结果与血袋上的标识相比较，确保一致。 ;交叉配血 ;与病人血型相合血制品;2、Rh系统: ①Rh(D)阳性患者可以选择阳性血及阴性血 ②Rh(D)阴性及弱Ｄ患者只能选择Rh(D)阴性血。 3、其他系统：对于已经明确抗体特异性的病人，则应选择缺乏相应抗原的血