第10-1章局部麻醉题材.ppt

第十章 局部麻醉Local Anesthesia;目 的;局部麻醉概述;一、概念局部麻醉是指将局麻药暂时的阻断某些周围神经传导功能，使受这些神经支配区域产生麻醉的作用。;二、局部麻醉分类;局部麻醉的特点;局部麻醉的优点：;三、适应证;四、禁忌证;五、局部麻醉的一般原则;第一节 常用局麻药的临床药理(Local Anesthetic); 一、分类 局麻药按化学结构不同可分为酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等 在临床上常依据局麻药作用时效的长短分为： 短效局麻药:普鲁卡因和氯普鲁卡因。 中效局麻药:利多卡因。 长效局麻药：布比卡因、丁卡因、罗哌卡因。;种类;;普鲁卡因毒性作用小，但其扩散和穿透力均差，因而不适用于表面麻醉，仅常用于局部浸润麻醉。利多卡因性能稳定，起效快，扩散穿透能力均强，其毒性与药物浓度有关，因此可用于各种局麻。 丁卡因毒性作用强，脂溶性高，穿透性能较强，麻醉效能强，但起效缓慢，故很少用于局部浸润麻醉，而多用于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞，由于起效慢，所以在行神经阻滞和硬膜外阻滞时常与起效快的局麻药合用。 布比卡因为一长效酰胺类局麻药，其起效快，作用时间长,可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞，且其时效因阻滞部位不同而异，但心脏毒性明显。 ;罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，它不仅具有布比卡因的临床特性，还具有以下优点： 产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因； 较布比卡因心脏毒性低； 有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素； 对子宫胎盘血流无影响。 左旋布比卡因(levobupivacaine)已付诸临床应用。目前建议临床应用左旋布比卡因一次最大剂量为150mg，24h最大用量为400mg。 ;混合使用局麻药，局麻药的毒性反应是两药毒性作用的总和。;三、局麻药中加用肾上腺素的目的及方法;加用肾上腺素的注意事项;肾上腺素反应;第二节　局麻药的毒性反应;一.原因 局麻药过量; 局麻药误入血管内; 注射部位血供丰富, 吸收迅速; 病人对麻醉药的忍耐力降低???;分为两种类型：兴奋型（多见） 抑制型 兴奋型的表现： 轻度：精神紧张，耳鸣，好语多动，口舌麻木，头　　　晕，定向障碍，心率轻度增加。 中度：烦躁不安，恐惧，主诉气促或窒息感，但呼　　吸频率和幅度未见明显改变，心率增快，血压升高。 重度：呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，甚至紫绀，心率血压激烈波动，肌张力增高，肌肉震颤，惊厥，如不抢救，可致心跳呼吸停止。;抑制型： 轻度：神志淡漠，嗜睡甚至神志突然消失。 中度：呼吸浅而慢，甚至呼吸暂停。 重度：脉搏徐缓，心率慢于50次，心律失常，血压降低，心搏停止。;三.预 防;停止继续用药 保持气道通畅，吸氧，维持有效通气 静脉注射安定 控制惊厥 维持循环稳定 心肺脑复苏 ;第三节 局部麻醉方法;一、表面麻醉（Topical Anesthesia） ;2. 适应症 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术 3. 禁忌症 局麻药过敏者 感染、溃疡及癌肿部位。 精神紧张病人、小儿及手术范围过广者。 ;4.常用的表面麻醉药及麻醉方法;咽喉、气管及支气管表面麻醉 ;环甲膜穿刺注药法表面麻醉;5.注意事项;二、局部浸润麻醉（Infiltration Anesthesia）;2.常用局麻药; 3.操作方法;4.注意事项 ;三、区域阻滞麻醉（field block） ; 2.操作方法及常用局麻药;四、静脉局部麻醉Intravenous Regional Anesthesia;3.操作方法;;神经刺激器; 2．操作方法 术前准备 适当镇静 连接 定位 注药; 3．优缺点及适应证 可用于意识不清或儿童等不合作病人，肥胖麻醉解剖标记不清病人。 适用于有运动分支的神经阻滞操作包括臂丛神经阻滞(腋路法、肌间沟法，肋骨中段法)、桡神经阻滞、尺神经阻滞、正中神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞。 ;思考题;thank you