全民健保走向与药事服务之改革幻灯片.pptVIP

;綱 要; 全民健保實施六年之現況 ;全民健保財務收支趨勢(八十四年三月至八十九年十二月);? ;某區八十九年各服務別醫療申請費用;台灣醫療支出占 GDP比率1983-1999;主要國家醫療支出占GDP比率 ; 全民健保支付制度 ;支付制度之設計原則;支付制度之種類;; 缺點: 1.易過度提供。 2.單價訂定難。 3.申報及審查成本高。 4.項目愈分愈細，醫療費用上漲。 5.總費用無法事先預估。;論病例計酬;論日計酬;論人計酬;總額支付制度;全民健保總額支付制度架構;總額100元 甲、乙兩醫師，各50點 每點1元，每人收入50元;囚犯困境;結果：甲、乙因意識到少做(或不變)即吃虧，因此均傾向多做，結果其總收入不變，但整體超量生產→生產無效率。 若甲、乙可協商，則兩者均少做，總收入不變，但生產不足，民眾遭殃。 ;總額支付制度配合措施; ; 全民健保藥事服務現況 ;86/87/88年藥費成長情形;某區分局八十九年西醫門診費用結構占率;某區八十九年西醫住診費用結構占率; 藥 費 調 控 方 式 藥價基準 部分負擔 差額負擔 藥品使用規範 ;全民健康保險藥品給付現況;全民健康保險藥品給付規定;藥 價 基 準;八十九年分類分組之基本資料;調整結果分析;全民健康保險部分負擔方案一覽表;;全民健康保險藥品給付規定;健保法修正草案; 醫藥分業 ;某區基層診所聘用藥事人員比率;某區院所釋出處方箋比率;某區門診特約藥局申請件數及金額;醫藥分業之調劑點值;鼓勵醫藥分業之成本(中區/89); 對藥事服務之建議;某區醫院健保藥事人員的工作量;某區各層級院所處方平均品項數分布(89年11月);重複用藥之管控;抗生素使用之管理;加強病人用藥安全;加強用藥之效率;IA， IV是可接受的區域,此二區域均落於KΔe-Δc 0 K 為每增加一單位效能所能容忍的最高成本,若K愈大，則直線逆時鐘方向移動 ※ 對於新科技是否採用，決定於它所能提供的”邊際”效益，以及政府為每一單位邊際效益所願意支付的最高”邊際”成本 ;代理人 資訊不對等之產物;醫師---不完美之代理人;藥事人員應作為醫療代理人之監督者; ….在多倫多開刀所看到癌症病人的腫瘤，大多是初期的、小一點的，而在台灣看到的都是已經長的很大，已經進入末期的腫瘤…… …一個在台灣這般「便民」、 「理想」的制度下，應該是癌症能夠早期發現，而加拿大這種「擾民」、 「不理想」的制度應該更會延誤癌症的診斷，但孫醫師的觀察卻剛好相反….. ~慈濟大學賴其萬校長:看病，品質比方便重要 ;對藥事人員角色之期許;?;敬請指教