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中国急诊高血压诊疗专家共识;病例讨论;病例讨论;病例讨论;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;急诊高血压是急诊科常见急症,临床表现以血压急性升高为主,同时伴有或不伴有脏器功能损害。由于患者基础条件不同,急性升高的血压对机体组织器官影响也不尽相同,部分会使基础疾病、新发疾病,快速进展,造成严重后果。急诊医师对急性升高的血压的处理结果直接影响患者预后。
多发病
急诊高血压的发病率为1-2/百万。
中国高血压患者已超过1.6亿,但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压控制,血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。
其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。
危害大
高血压急症发病急,预后差。
如未及时救治,部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。
是疾病致残的首位疾病。
缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症靶器官损害临床表现;高血压患者非靶器官损害临床表现;中国急诊高血压诊疗专家共识;临床评估包括以下三方面:
确定血压水平及危险因素
判断高血压的原因
寻找靶器官损害及相关的临床情况
目的:鉴别高血压急症和高血压亚急症。;⑴高血压相关病史
一个完整的特别是和高血压相关的既往史是非常重要的。
迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度的情况及有无心脑血管危险因素,患者所有药物的回顾包括剂量都是非常重要的,用药时长、依从性以及最后一次服药时间等均应予以考虑。
有无肾脏疾病家族史(多囊肾),阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤),阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症)等继发性高血压表现。; (2)寻找血压异常升高的诱因是临床评估的重要环节
急诊高血压的病因相对复杂,最常见的病因是原发性高血压未及时诊断或未充分治疗。其次,肾脏疾病继发(如肾动脉狭窄,急性???小球肾炎)、胶原性血管病或肾脏移植。妊娠相关的子痫/子痫前期也是高血压急症的重要因素。其他少见原因包括醛固酮增多症和肾上腺危象(如嗜铬细胞瘤、拟交感药物摄入、脊髓损伤后自主神经功能异常,违禁药物或食用和单胺氧化酶抑制剂相互作用的食物等)。
;(3)靶器官损害和功能评估:
通过特异性的临床表现评估有无潜在的靶器官损伤;
⑴ 血压测量
① 应当使用合适尺寸的袖带测定双上肢血压,并在5分钟后重复。
②如两上肢血压差值在20 mmHg 以上,应考虑主动脉夹层。
③必要时应测定立位(评价血容量降低)和仰卧位血压。
④袖带应至少围绕上肢的80%,且计数时上肢和心脏水平齐平,袖带太大可能导致血压低估;相反,袖带过小可能导致血压高估。对于肥胖患者,应测量下肢血压。
;3、辅助检查
【常规检查】
血常规
尿常规
生化
【依病情选择压】
胸片
心肌标志物
BNP
血气分析
女性应进行妊娠测试。
【必要时】
CT、UCG、MRI
;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症的治疗基本原则;高血压急症的治疗基本原则;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症患者降压药物推荐;高血压急症的治疗基本原则;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;;;;;;;;;;主动脉夹层患者的血压管理;主动脉夹层患者的血压管理;主动脉夹层患者的血压管理;肾功能损害患者的血压管理;;;;儿童高血压急症;老年人高血压急症;同时关注母亲和胎儿的安全
【处理原则】
镇静、预防抽搐、止抽搐;积极降压;适时终止妊娠。常用药物为硫酸镁,肌肉注射或静脉给药,用药时监测患者呼吸、血压、尿量、腱反射避免发生中毒反应。镇静剂可选用冬眠1号或者地西泮。
【血压目标】
降压目标是维持收缩压在130-150mmHg和舒张压在80-100mmHg. 但没有任何试验支持这些建议的阈值,治疗应考虑到患者个体差异。任何患者均应监测胎心率。分娩前舒张压需保证在90mmHg以上,否则会增加胎儿死亡风险。
【推荐药物】
一线治疗选择为拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔和肼苯达嗪,不影响子宫胎盘血流。拉贝洛尔的剂量在产前不应超过800mg/24小时。如拉贝洛尔为禁忌或不能充分降低血压,可选用尼卡地平。子痫或子痫前期的患者应使用静脉用硫酸镁以避免癫痫发作。
治疗紧急度:6-24h ;高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值,且靶器官功能平稳后,应考虑逐渐过渡到口服用药。
口服用药应依据
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