肝癌中医临床路径(广州中医药大学第一附属医院肿瘤科)(最新稿)肝癌中医临床路径(广州中医药大学第一附属医院肿瘤科)(最新稿).doc

PAGE  PAGE 3 肝 癌 中 医 临 床 路 径 路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性肝癌的患者。 一、肝癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肝癌（TCD编码：BNA001）。 西医诊断：第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码：C22)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 诊断标准：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局重点专科协作组肝癌诊疗方案”。 肝癌临床常见证候： 肝郁脾虚证 肝胆湿热证 肝热血瘀证 脾虚湿困证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 治疗方案参照“国家中医药管理局重点专科协作组肝癌诊疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为肝癌（原发性肝癌）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肝癌（TCD编码：BNA001），原发性肝癌（ICD-10编码：C22)。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能 （4）乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定 （5）肿瘤标志物(AFP/AFU等) （6）胸部正侧位X线片 （7）心电图 （8）上腹CT或B超 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超声造影检查、丙型肝炎病毒抗体等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）肝郁脾虚：健脾益气，疏肝软坚。 （2）肝胆湿热：清热利湿，凉血解毒。 （3）肝热血瘀：清肝凉血，解毒祛瘀。 （4）脾虚湿困：健脾益气，利湿解毒。 （5）肝肾阴虚：清热养阴，软坚散结。 2.辨证选择中药注射液静脉滴注。 3.针灸治疗：可根据病情辨证取穴。 4.中药外敷疗法：根据病情需要选择。 5.推拿治疗：根据病情选用。 6.其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。 7.内科基础治疗。 8.护理：基础护理及辨证施护。 （九）出院标准 1.主要症状（胁痛、腹胀等）明显改善； 2.疗程结束，无明显并发症； 3.初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。  PAGE  PAGE 20 二、肝癌（原发性肝癌）临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肝癌（TCD：BNA001），原发性肝癌（ICD10：C22)的患者 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 第3～14天（第1周期）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查 中医四诊信息采集 中医证型判断 书写首次病程记录 开具常规检查、化验单 向病人或家属交代病情及注意事项□ 住院医师完成病历书写 □ 上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照肝癌中医诊疗方案） □ 根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 □ 向患者及家属交代治疗期间注意事项中医四诊信息采集 中医证型判断 调整中药处方2～3次 □ 注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施重 点 医 嘱长期医嘱： □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 饮食 中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） 支持治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定 □ 肿瘤标志物（AFP/AFU等） □ 心电图 □ 胸片 □ 上腹部CT或B超长期医嘱: 肿瘤科常规护理 分级护理 饮食 中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） 支持治疗 临时医嘱: 中医药特色治疗（选用） 1. 2. 3. 4. 其它治疗（选用） 1. 2. 3. 4.长期医嘱: 肿瘤科常规护理 分级护理 饮食 中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） 支持治疗 临时医嘱: 复查血常规 中医药特色治疗（选用）