微量白蛋白尿专家共识答辩.pptVIP

高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识;《共识》目录;《共识》 目的和背景;共识编委会成员;类别;MAU中国流行病学现状;中国高血压患者MAU检出分析研究：血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加;中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高;MAU是全身血管内皮细胞受损的标志;运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 ;;Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8;;MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识;高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识;MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。 ;微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。 糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU。如果结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 ;对于病程5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和 准确性 仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐， 易出现假阴性或假阳性结果 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白 升高，才能诊断微量白蛋白尿;MAU作为诊断工具的价值被低估;《共识》目录; 积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患者心血管预后的根本保障。 对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者， 既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调 尿蛋白排泄量的达标。;MAU的治疗原则: 多因素综合防治;;1. 尿蛋白排泄量减少至???常水平 (UACR30mg/g或24小时尿蛋白定量30 mg) 2. 在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到的最低水平;MAU强化达标：The Lower The Better;;;IRMA-2研究：强化MAU达标，UAER改善越明显，肾病发生的危险越低;高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识;对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，应首选ARB 或ACEI治疗。 以PRIME研究（包括IDNT和IRMA-2试验）为代表的多项随机化临床试验，均有力证实了ARB对于高血压与糖尿病患者的MAU具有可靠的治疗作用。;Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878; ;安博维比CCB更有效降低 2型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件;为最大程度的减少尿蛋白排泄，MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。 我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，ARB类药物具有更佳的安全性与耐受性。 参照多项临床研究方案，可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。;治疗MAU的临床研究中使用的ARB剂量;MAU早期达标: The Earlier The Better;Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878;;对于血压正常的糖尿病伴MAU患者，蛋白尿的减少是治疗靶目标之一，也应考虑给予ACEI/ARB治疗。 自肾脏病早期阶段（MAU阶段），不论有无高血压， 均应首选RAS抑制剂治疗。;血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ARB或ACEI治疗 血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ARB或ACEI治疗 降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一 ;;高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识; RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中具有关键作用，故此类患者应优先选择ARB或ACEI类药物 单药治疗血压不能达标时，可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂，必要时还可继续加用其他药物。 对伴MAU的高血压患者，如高于目标血压20/10 mmHg或心血管高危患者，起