气管插管术39029课件.pptVIP

气管插管术;气管插管术;经口气管插管术;经鼻气管插管;适应证;禁忌证;气管插管所需设备;气管插管的设备;气管导管：长度30cm 成年男性7.5-8.5mm，女性7-8mm。 导芯：由富有可塑性的金属制成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导管 ;其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。 ;插管前的准备;正确的插管体位;体位;操作者;快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。 插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。;操作技术;解剖标志;常见并发症;导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。 一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。 ;注意事项;注意事项;注意事项;思考题;确认导管在气管内的金标准;确认导管插入气管间接征象;思考题;;环甲膜穿刺方法;适应症;解剖位置; 体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线位。;麻醉：一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。 ;术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器（内有1-2ml利多卡因或生理盐水）从环甲膜45°刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。;操作步骤;注意事项;气管插管的配合护理;插管过程－预充氧;插管过程－操作步骤; 右图为喉镜进入路径;术前估计－２;;;当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内;;;;;;;;;;;医护配合－１;医护配合－２;术前估计－２;;;当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内;;;;;;;;;;;医护配合－１;医护配合－２;医护配合－３;医护配合－４;医护配合－５;简易人工呼吸器;呼吸囊-活瓣-面罩装置;简易人工呼吸器的应用;简易人工呼吸器的组成;操作方法;注意事项;训练要求