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第四章 妊娠生理;;;第一节 受精及受精卵发育、输送与着床;精子获能（capacitation）： 精子通过女性生殖道时最终获得使卵子受精能力的过程。主要部位是子宫和输卵管。 1.精液中存在抑制精子顶体酶释放的因子 2.子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶 （1）精子顶体表面糖蛋白被降解 （2）精子顶体膜胆固醇/磷脂与膜电位改变 使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能力;;（三）受精过程;;受精;二、受精卵发育、输送;;;三、受精卵着床;受精及受精卵发育 、输送与着床; 1.受精卵着床的3个阶段; 2.受精卵着床的必备条件;3. 蜕膜;;第三节、胎儿附属物的形成及功能;一、胎 盘; 2.叶状绒毛膜（chrion frondasum）:为与底蜕膜相接触的绒毛膜，构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层细胞迅速分裂增殖。绒毛膜构成： ;绒毛形成（胚胎13-21日）;3） 三级绒毛; 3. 底蜕膜（basal decidua）: 构成胎盘的母体部分，有蜕膜板和蜕膜间隔;（二）胎盘结构与血液循环;;2.胎盘血液循环;3.足月胎盘结构;（三）胎盘功能 供给胎儿营养维持其在宫内生长发育; 物质交换及转运方式;一.代谢功能1.气体交换（简单扩散）;2.营养物质供应 可替代胎儿消化系统功能; 3. 排出胎儿代解产物 可替代胎儿泌尿系统功能;二.防御功能;三.内分泌功能;(1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）; 3）生物功能： ①与黄体细胞膜受体结合→活化腺苷酸环化酶→延长黄体寿命→妊娠黄体→维持妊娠 ② HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性等 ③与尿促性素（HMG）合用诱发排卵 ④能抑制淋巴细胞免疫性，具有激素屏障功能;（2）人胎盘生乳素（human placental lactogen）;（3）雌激素;（4）孕激素;（5）缩宫素酶（oxytocinase） ;（6）耐热碱性磷酸酶(heat stable alkaline phosphatase,HSAP);;二 、胎 膜;三、脐 带;四、羊 水; 4.羊水量、性状及成分;5.羊水功能;第四节 妊娠期母体变化;一、生殖系统的变化; （2）子宫峡部 位于子宫体与宫颈之间最狭窄部位。长1cm(非孕)→孕12周逐渐拉长变薄→临产后7-10cm→子宫下段 （3）宫颈 孕早期肥大、着色、软、粘液增多→粘液栓→近临产变短，轻度扩张 ;2.卵巢 合体滋养细胞分泌的HCG刺激黄体产 生大量的 E和P,维持妊娠. 孕10周,妊娠黄体被胎盘取代. 3.阴道 伸展性增大，分泌物增多，酸度增高 ;4.外阴 色素沉着,血管增多,结缔组织变软,伸展性增加有利分娩. 5.子宫支持组织;二.乳房的变化;三、循环系统;四、血液的改变;2.血液成分 ◇红细胞： 红细胞计数，4.2 × 1012 （非孕）→ 3.6 × 1012/L ；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血细胞比容，0.38-0.47（非孕） →0.31-0.34 ◇白血球： 从7-8周起轻度增加→30周达高峰（5-12或15 × 109 ），中性粒细胞为主 ◇凝血因子：处于高凝状态。PT、APTT轻度缩短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板无变化；血浆纤维蛋白元增加50%；红细胞沉降率加快。纤溶活性降低，纤溶酶原增加，优球蛋白溶解时间明显延长； ◇血浆蛋白：妊娠早期起降低→中期为60-65g/L，主要是白蛋白减少，为35g/L;五、泌尿系统;六.内分泌系统;七．皮肤;八、新陈代谢的变化;参考文献;填空;17. 血红蛋白非孕妇女约——孕妇约为——。 18. 孕妇白细胞值高峰时可达——。血浆纤维蛋白含量比非孕妇女约增加 选择题 1.下列哪项是错误的？ A 孕妇餐后尿糖阳性应诊断为糖尿病 B 孕妇易患急性肾盂肾炎 C 孕妇红细胞比容升高 D 孕妇血容量增加30-32周后达高峰 E 孕妇脉压差减少 2.关于胎盘组成正确的是 A 羊膜叶状绒毛膜包蜕膜 B 羊膜平滑绒毛膜包蜕膜 C 羊膜叶状绒毛膜壁蜕膜 D 胎膜叶状绒毛膜包蜕膜 E 羊膜叶状绒毛膜底蜕膜 ;选择题;;4w;8w;12w;16w;20w;24w;28w;32w;36w;40w;