危险化学品生产企业登记表-受理日期受理编号.doc

受理日期： 受理编号： 危险化学品生产企业登记表 □首次登记 □复核 □变更 登记企业 经 办 人 联系电话 移动电话 传 真 电子邮箱 企业网址 填表日期 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制  目 录 表一 生产企业基本情况 表二 产品 表三 中间产品 表四 原料 表五 进口化学品 表六 危险化学品重大危险源基本特征表 表七 重点监管的危险化工工艺基本特征表 表八 危险化学品信息表 表九 危险化学品登记审查意见表 填表说明  表一 生产企业基本情况 生产企业基本信息 企业名称 成立时间 工商注册 地址 省（区、市） 市（地区、州、盟） 区（县） （包括镇、门牌号） 邮政编码 工商营业 执照编号 工商营业执照生产范围 法定代表人 组织机构 代码 生产场所地址 企业负责人 姓名 联系电话 企业分管安全负责人 姓名 联系电话 经济类型 企业规模 □大型 □中型 □小型 □微型 行业分类及行业代码 门类 大类 中类 小类 行业代码：□ □□□□ 化工行业 分类 安全生产管理机构名称 专职安全生产 管理人员人数 安全生产管理机构负责人 姓名 办公电话 （区号） （电话号码） 移动电话 电子邮箱 职工人数 剧毒化学品作业人员人数 危险化学品作业人员人数 特种作业人员人数 安全生产标准化等级 □一级 □二级 □三级 应急咨询 服务电话 （区号） （电话号码） 安全值班电话 （区号） （电话号码） 是否进口危险化学品 □是 □否 进口企业资质证明名称 进口企业资质证明编号 主要产品及生产规模 危险化学品种类及名称 产品： 种，名称： 中间产品： 种，名称： 原料： 种，名称： 进口化学品： 种，名称： 合计： 种 重大危险源数量及名称 一级： 个，名称： 二级： 个，名称： 三级： 个，名称： 四级： 个，名称： 合计： 个 剧毒化学品种数及名称 剧毒化学品共 种，名称： 重点监管的危险化学品种数及名称 重点监管的危险化学品共 种，名称： 易制爆化学品的种数及名称 易制爆化学品的共 种，名称： 重点监管的危险化工工艺种数及名称 重点监管的危险