循环系统疾病常见症状和体征的护理解决方案.ppt

气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 1.病人呼吸困难明显改善或消失 2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适 病情观察：密切观察呼吸困难有无改善，发甘是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常。若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。 心理护理:因呼吸困难可能影响睡眠和日常生活，是病人烦躁、痛苦、焦虑。应做好安慰工作，帮病人树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。 1.病人水肿减轻或消失 2.皮肤保持完整，无压疮发生 皮肤的护理 保护皮肤：保持床单位清洁、平整、干燥，严重水肿者可是用气垫床，定时协助病人翻身，突隆部垫软枕，使用便盆时动作易轻巧。嘱病人穿宽松，柔软的衣服，保持病人皮肤及会阴部清洁干燥。 观察皮肤状况：观察水肿部位，肛周及受压处皮肤有无发红，起水泡或破溃现象。 活动无耐力 与心悸发作时心前区不适、胸闷有关。 病人活动耐力增加，不适感减轻。 急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 病人疼痛减轻或消失；恐惧心理解除。 有受伤的危险 与晕厥发作有关 病人晕厥发作次数减少或不再发作，发作时未受伤。 身体状况 护理评估 2.伴随症状 伴大汗、血压下降或休克者，多见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳嗽、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠、多梦者，见于心脏神经症。 护理诊断 护理目标 休息 ：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息 减轻疼痛：注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式，遵医嘱用药。 观察病情：密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 用药护理：硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。 护理措施 急性疼痛 恐惧 护理措施 迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐惧感；指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松，病情允许时可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等，必要时遵医嘱使用镇静剂。 概念 晕厥是由于一时性、广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失。反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。心源性晕厥是指由于心脏病引起心排血量骤减或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生，最严重的为Adams-Stokes综合征。 健康史 询问病人有无严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素；晕厥是突然发作还是发生于体位改变时，历时长短及缓解方式。 护理评估 身体状况 护理评估 1.晕厥特点 心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生短暂的意识丧失或伴抽搐，一般在1～2min内恢复；非心脏性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛、体位突然改变而诱发，有时需较长时间才能恢复正常。一般脑血流中断2～4s即产生黑朦，中断5～10s可出现意识丧失，超过15s除意识丧失外，尚可出现抽搐。 身体状况 护理评估 2.伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性晕厥；伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。 护理诊断 * * 循环系统疾病常见症状和体征的护理  心内一科 李亚平 循环系统疾病的常见症状 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心前区疼痛 心源性晕厥 概念 心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。 健康史 询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。 护理评估 身体状况 护理评估 1.劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失