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第一节 职业流行病学概述 一、职业流行病学产生的背景 二、职业流行病学的发展 流行病学 是研究疾病的频率与分布及其影响因素，探究病因与疾病流行规律,借此制定相应的预防措施，并对措施效果进行考核评价。 职业流行病学(occupational epidemiology) 是研究工作环境作为职业人群疾病危险因素的学科，是流行病学基本原理和方法在职业卫生与职业医学学科中的实际应用。 职业流行病学围绕职业人群(人口学)、个人生活与居住环境及社会环境、工作环境(接触性质、强度、时间，防护等)、健康结局(疾病以及有关健康指标)四方面收集资料，在控制有关因素的影响之后，客观评价工作环境与健康关。 职业病和／或职业有关疾病概念的出现，正是职业流行病学的重要贡献，前者职业接触与疾病的因果关系是肯定的，不接触不发病；后者职业接触是疾病发生病因链上的一个重要环节，职业接触引发、加重、加速了疾病发展。 一、基本概念 1.流行与非流行 2.群体健康效应及其水平判定 3.健康工人效应 4.职业病与工作有关疾病 二、职业流行病学调查的特点及意义 职业环境特点，使职业流行病学调研有着独特的优势： ①通过就业记录，可获得个体详细接触史资料； ②职工有定期体检，可提供健康状况的动态连贯资料； ③职业接触比较明确和强度(浓度)较高，有利于发现、确定接触反应关系。 职业流行病学用途概括可以分为： ① 研究职业有害因素对健康的影响 ② 描述职业性损害在职业人群中的发生发展 和分布规律 ③ 阐明接触水平—反应关系或接触水平—效 应关系 ④ 评价职业卫生和职业病防治工作质量及其 预防措施效果 ⑤ 进一步证实动物实验及临床观察结果 三、职业流行病学调查的基本内容 1.接触水平的观察与估计 2.工人健康状况 3.人口统计资料 四、职业流行病学调查的资料收集 1.职业接触史资料 除工人健康卡的一般作业史记录外，最重要的是有害因素的接触情况，并尽量收集足以反应接触量的资料。内容可以包括两个方面： ①作业环境监测资料(外接触水平，外剂量)； ②生物监测资料(内接触水平，内剂量)。 2.职业人群的健康效应资料 工人健康资料包括门诊记录、职业病档案、既往史、家族史、生育史和个人嗜好等。职业性肿瘤调查，应特别重视诊断与病理检查资料。通常，观察指标不是简单的疾病有或无，而是一系列的生理、生化或生物学检查。 3.相关危险因素资料 一个人或一群人若由于具有某种属性或暴露于某种因素而增加不良健康的事件的发生概率，这种属性或因素即为危险因素。除职业接触因素外，年龄、性别、遗传因素、吸烟、饮酒等生活习惯和行为因素以及某些社会经济和自然环境条件常常与某些疾病的危险性有联系，在这种情况下，这些因素即可被视为这些疾病的相关危险因素。 五、 职业流行病学调查设计的基本要求 1.明确研究目的 拟订调查设计时，首先要明确调查目的，然后根据调查目的选用调查方法、确定调查对象。职业流行病学的调查研究目的，大致有三类： ①调查致病原因； ②阐明致病条件； ③寻找接触一反应关系； ④评价预防措施效果。 横断面调查(现况调查)以及回顾性队列调查是最为常用的方法。 2.确定调查人群 研究对象是根据研究目的确定的。研究对象应有明确界定，明确“接触”与“非接触”的定义。 3.对照人群选择 正确选择对照人群关系到调查结论的准确性。 对照有内对照、外对照和自身对照三种。 内对照指调查对象与对照来自同一调查单位，工作性质及生活水平基本一致，仅在“接触”与“非接触”上有区别； 外对照则指两组对象来自不同行业(企业)，此时应特别注意其可比性； 自身对照为调查对象本身，用以比较接触前后的健康状况，这种对照虽较理想，但需有接触前的本底资料，常不易得到。 4.确定接触和疾病的含义 准确地划分接触和非接触、病和非病直接关系到调查结果的准确性。 5.表格设计 调查表和分析表应预先设计并规定填表和分析的方法与要求。 六、研究接触—效应关系和接触—反 应关系 接触职业有害因素后，各个人出现的健康效应并不都是完全一样的。一般可分为5种情况： ①所接触的化学物(或代谢物)在体内的负荷虽有增加，但并不引起代谢、生理、生化或其它功能活动的改变； ② 体内负荷进一步增加，引起了代谢、生理功能或组织器官形态结构的轻微变化，但此种改变没有病理生理学意义； ③ 负荷水平足以导致有病理生理意义的改变，但尚未出现明显的临床症状； ④ 个体因过量接触健康受到严重损伤，出现临 床疾病； ⑤ 严重中毒或死亡。 通常，接触量越大，个体出现某种特定的