潘良春8《补肾活血法治疗骨质疏松》幻灯片.pptVIP

健脾益肾法治疗骨质疏松症 成都正欣骨科医学研究所 潘良春 副主任医师 骨质疏松(OP)概述 定义：骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。 症状：（1）男性年龄在70岁以上，女性绝经期（50～60岁）以后，男女的比例是Ⅰ型1：6，Ⅱ型1：2。（2）腰背疼痛为主占70%-80%，疼痛由脊柱向两侧扩散，久坐久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻，（3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。身长平均缩短3-6cm。（4）骨折是OP的最常见和最严重的并发症。 骨质疏松(OP)分类 分类：骨质疏松症分为三大类。 第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。 第二类为继发性骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症。 我国预计患病数： 2010年1.14亿人；2025年1.513亿人 WHO对骨质疏松症的看法 中老年三大疾病之一 高危因素： 家族史 体格瘦小 不爱运动 大量吸烟 酗酒 钙摄入不足 祖国医学对骨质疏松的认识 《内经》的记载：骨痹，骨痿 骨痿与骨痹的异同 《金匮要略》的观点 《儒门事亲》的观点 总旨： 认为发病根源皆责之于肾 骨痿－?骨痹 骨质疏松的诊断 问诊 临床症状体征： 1。全身疼痛，逐渐加重 2。胸腰椎后突畸形 3。骨折 3. X片（骨密度估计法） 1。脊柱骨密度 2。股骨颈Singh指数法 3。跟骨Jhamaria分度法 4。管状骨皮质指数法 4. 骨矿含量及骨密度（骨峰值） WHO1994标准 我国标准 骨量丢失百分率（日本） 正常 BMC/BMD 1SD =12% 偏低 1~2.5SD 1~2SD 13~24% 骨质疏松 =2.5SD =2SD 25% 严重骨质疏松 =2.5SD+骨折 =2SD+骨折 25%+骨折 （37％） 骨质疏松症的西药治疗 钙剂 二磷酸盐 降钙素 活性维生素D 雌激素 异丙氯黄酮 维生素K 骨质疏松症的中医分类 原发型骨质疏松症1型： 绝经后妇女 （阴虚） 原发型骨质疏松症2型： 老年性 （阳虚） 骨质疏松的中医辨证 肾阴虚型： 腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。 肾阳虚型： 腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不通，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。 脾气虚弱型： 头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄，脉濡无力。 脾肾虚弱型： 腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。 骨质疏松症的中医药防治 治疗原则：预防为主，防治结合 中药治疗骨质疏松症的机理（标本兼治） 类性激素样作用 升高体内1，25(OH)2D水平 直接促进细胞的增殖 抑制破骨细胞 增加肠粘膜Ca离子的吸收 调节体内内环境微量元素平衡 骨质疏松的预防 生活习惯：不吸烟，不饮酒 适度运动 日光浴 营养加强 保持正常体态 合理补钙 杨氏三通理论* 杨氏三通理论* 思想通 “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” 气血通 起居有节，营养合理，气血生化有源。 水火通 二便通畅，去腐纳新，内环境和谐有致 骨质疏松症的中药分型治疗 肾阴虚型：滋补肝肾 六味地黄丸，左归丸 肾阳虚型：温补肾阳 金匮肾气丸，右归丸 脾气虚弱型：健脾益气 参苓白术散 脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨 补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）** 补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方） 川芎 白芍 丹参 当归 熟地黄 枸杞子 枣皮 菟丝子 川续断 骨碎补 淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓 怀山药 甘草 健脾益肾汤（周太安自拟方）** 当归 白芍 熟地 枣皮 桑寄生 怀牛膝 杜仲 续断 骨碎补 巴戟天 枸杞 潞党参 白术 茯苓 陈皮 炙甘草 中药治疗骨质疏松的现代研究 骨碎补：促进骨对钙吸收 黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25－羟维生