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缺铁性贫血 目的与要求 实验室检查，病因和发病机制 IDA是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。可分为三个阶段:贮铁耗尽（iron depletion,ID）、红细胞内缺铁（iron deficient erythropoiesis,IDE)、缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）。 发病情况 是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3 儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3 患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20% 的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。 铁的代谢 1、功能状态铁 血红蛋白：占67% 肌红蛋白：占 15% 酶和辅因子：约10% 转铁蛋白铁：约 3-4mg 铁的来源和吸收 1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。 内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。 外源：每天从食物吸收 1-1.5mg，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。 2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。 几个概念 转铁蛋白铁（血清铁） 血清铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分称血清铁。男性11-30umol/l女性9-27umol/l。 血清铁蛋白：机体内一种储存铁的可溶性组织蛋白，在正常人血清中含量很少。 总铁结合力（Total Iron binding capacity，TIBC ）：是指每升血清中的转铁蛋白(transferrin)所能结合的最大铁量。(反应转铁蛋白的水平） 铁的再利用和排泄 RBC寿命约120天，红细胞破坏后的血红素铁几乎全部被利用于制造相当数量的红细胞。 每天排铁约1mg，主要随肠黏膜上皮细胞脱落从粪便中排泄。其次从尿、皮肤、汗中排除。 病因及发病机制 临床表现 缺铁性贫血的症状是由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病三类所组成。 诊断要点 1、诊断标准：分三阶段： 2、查找病因或原发病： （3）缺铁性贫血(IDA)： IDE的A+B+C 小细胞低色素性贫血，男性120g/L ,女性110g/L 2、查找病因或原发病： 根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。 鉴别诊断 1．铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力不低。 2．地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。 3．慢性病性贫血：血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。 4．转铁蛋白缺乏症 ： 系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。 治疗要点 （一）病因治疗：尽可能祛除缺铁原因。 （二）补充铁剂： 补充铁剂： 1、口服补铁：为首选 （1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。 （2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。 （3）疗效观察：3天自觉症状改善，1 周后网织红细胞达高峰，2 周后 HB 上升，1-2月HB 恢复正常。 （4）疗程： HB正常后继续服用4-6个月。 2、胃肠道外给铁： 仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注 蔗糖铁静脉应用 3)病情观察：有无头晕、头痛、纳差，听心率，测呼吸频率，观察皮肤、粘膜及活动耐力变化。了解血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平。  ；（5）铁剂治疗时间：直至血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂4～6个月，目的均是补足体内贮存铁。 （6）注射铁剂时，首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗。抽取药液后更换针头，采取“Z”型注射法以免药液溢出。需要深层肌肉注射，以促进吸收减轻疼痛。副作用：极少数病人可有注射局部疼痛、淋巴结肿痛。全身反应轻者面红、头昏、荨麻疹。重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时之内要观察副作用，最好备有肾上腺素1支 Tanks for you attention!!! * * Iron Deficiency Anemia IDA的概念，临床表现，诊治要点。 了解 熟悉 掌握 铁代谢 概 念 铁代谢 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 含量：男性约50-55mg/kg,