妊娠期合并症心脏病课件.pptVIP

* 学习内容 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对妊娠、分娩的影响 心力衰竭的临床表现 心功能分级 治疗及护理 【概述】 孕产妇死亡的主要原因之一 常见类型： 先天性心脏病、妊娠高血压疾病性心脏病 围生期心肌病、病毒性心肌病 风湿性心脏病 死亡原因：心衰、感染 一 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 血容量、心排出量增加：32～34周达高峰 心脏轻度移位及血管扭曲 分娩期 第一产程：回心血量增加 第二产程：回心血量增加、外周阻力增加 第三产程：回心血量先减少、后增加 产后（尤其最初3天）循环血量增加 妊娠32-34周、分娩期、产后3天 二 心脏病对妊娠、分娩的影响 对妊娠的影响 对分娩的影响 可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I－II级，无心力衰竭史，无其他并发症者 不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅳ级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、法洛四联症、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者 流产、早产、死胎 胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫 新生儿窒息 早期心衰 左心衰 右心衰 全心衰 三 心力衰竭的临床表现 早期心力衰竭 轻微活动即胸闷、心悸、气促 休息时心率110次/分 夜间常因胸闷需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽不消失 左心衰的临床表现 以肺淤血及心排出量降低为主? 症状： 呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、急性肺水肿）； 咳嗽、咳痰、咯血；疲倦、乏力、头晕、心慌 体征：肺底部湿啰音；心脏扩大，舒张期奔马律 右心衰的临床表现 以体静脉淤血为主? 症状：消化道症状；呼吸困难 体征：水肿；肝脾肿大；颈静脉征；心脏体征等 四 心功能分级 Ⅰ级：无症状，一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限，休息时无症状。 Ⅲ级：一般活动明显受限，轻微日常活动即感不适，休息后好转。 Ⅳ级：不能进行任何活动，在安静休息时也有症状，体力活动后加重 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价 护 理 五.1 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 病史 既往心脏病史及有关疾病史、心功能、诊疗经过 孕期病情变化趋势、适应情况 孕期服药情况、休息与睡眠、营养 心衰诱因：贫血、感染、妊娠并发症、心律失常 身心状况 判断心功能状况：心功能？级 身体状况： 心理状态： 呼吸困难、心率、活动受限程度 紫绀、心脏扩大、水肿、肝脾淤血、 妊娠期： 宫高、腹围、胎动、胎心 睡眠、活动、饮食、营养 出入水量 分娩期： 宫缩、产程进展 产褥期： 产褥感染、产后出血 生命体征、宫缩、恶露量及性质 母乳喂养情况、休息情况 诊断检查 X线、心电图、超声心动图 胎儿电子监护 五.2 护理诊断 活动无耐力 潜在并发症 充血性心力衰竭、感染 如厕自理缺陷 五.3 预期目标 孕产妇卧床期间生活需要得到满足 孕妇及胎儿维持良好的健康状态? 孕产妇不发生心力衰竭 不同阶段的治疗及护理措施 非孕期 妊娠期 分娩期 产褥期 1 非孕期的治疗及护理 据孕妇所患心脏病类型、病情程度及心功能，确定是否可以妊娠 不宜妊娠者，采取正确避孕措施 2 妊娠期的治疗 终止妊娠：不宜妊娠者，12w前行人工流产；12w以后密切观察，延长孕周；已发生心衰者，必须控制心衰后再终止妊娠 允许继续妊娠者，加强产检，严密监护，适时终止妊娠 2.妊娠期护理措施 加强孕期保健 预防心力衰竭 急性心衰的紧急处理 加强孕期保健 孕20周以前每2周1次，孕20周以后每周1次，酌情增加次数 评估心功能情况及胎儿情况 心功能Ⅰ级、Ⅱ级36-38周入院待产 心功能Ⅲ级、Ⅳ级，出现心衰，立即入院 预防心力衰竭 充分休息，避免劳累 营养科学合理 及早发现、治疗心衰诱因 告知服药重要性 自我监护，识别早期心衰 提供信息，应对压力 睡眠至少10小时 午休2小时 避免过劳、精神紧张 高热量、高维生素、低盐（16周后小于4-5g）低脂饮食 少量多餐 避免便秘 控制体重 增加幅度10kg 心衰诱因 贫血、心律失常、 妊高症 感染（上呼吸道感染） 急性心衰的紧急处理 体位：坐位，双腿下垂 吸氧：高流量加压吸氧，50%酒精湿化 镇静：5～10mg吗啡静注,15分钟可重复 强心、利尿、扩血管： 西地兰（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油 氨茶碱 3 分娩期的治疗 心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可行阴道分娩 心功能在Ⅲ －Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症，选择剖宫产 3.分娩期的护理措施 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程 体位：左侧卧位15