急性胰腺炎—A课件.pptVIP

急性胰腺炎 Acute Pancreatitis * * 一、定义 急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶 在胰腺内被激活而发生胰腺及周围组织自身消化 的急性化学性炎症的疾病。 急性胰腺炎是一种常见的急腹症。病程多数 为良性，经治疗后可以治愈，少数严重患者可伴 有腹膜炎、休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭，病人 可以在很短暂的时间内死亡。 本病多见于20—40岁青壮年患者，女性稍多 于男性。 二、病因 （一）正常胰腺的分泌过程 胰腺既是一个重要的内分泌器官也是一个重要 的消化器官，它的功能包括： 内分泌功能：分泌胰岛素、胰升血糖素、生长 抑素等，调节血糖浓度。 外分泌功能：分泌胰液，含有各种消化酶总称 为胰酶，具有很强的消化作用。 胰酶 有活性的酶：淀粉酶、核糖核酸酶、脂肪酶 无活性的酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷脂酶 A、弹力蛋白酶、激肽酶 胰腺泡 分泌 胰酶 进入 腺泡内 胰管 ? 十二指肠 （+） 肠激酶、胆汁 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 ? （+） 起始酶 具有活性的消化酶 其它酶原包括本身 ? 发挥消化食物的作用 （二）胰腺的自身防御机制 1、胰酶多数以无生物活性的酶原颗粒形式存在于胰腺内以防止自身消化。 2、胰腺本身能分泌胰蛋白酶的抑制物，防止胰蛋白酶原在胰腺内被组织液激活。 胰酶的自身 胰腺的自身 消化作用↑ 保护作用↓ ? ? 急性胰腺炎 （三）病因 1、胆道疾病 胆石症 胆源 胆道炎症 性胰 胆道蛔虫症 腺炎 （1）结石 炎症 壶腹部狭窄 胆汁排泄障碍 蛔虫 胰管压力＜胆管压力↑ 胆汁 逆行 （共同通道） 流入 胰腺自我消化 胰酶 激活 胰腺 共同通道学说 2、饮酒和暴饮暴食 酗酒 短Time内大量 十二 暴饮暴食 酒精、酸性食糜 指肠 ? 胃酸分泌↑ （+） 乳头水肿 促胰液素↑ Oddi，S括约肌痉挛 胆囊收缩素↑ ? 胰液分泌↑ 阻碍胰液、胆汁的正常引流 阻塞分泌学说 3、胰管梗阻：胰管结石 胰头肿瘤 胰管炎性狭窄 4、十 二指肠疾病 十二指肠球后溃疡穿透至胰腺 十二指肠及 壶腹周围十二指肠憩室炎 Oddi，S括约 胃毕Ⅱ氏手术后输入袢梗阻 肌功能障碍 共同通道 胰管 流入 5、 感染 6、腹腔手术及腹部外伤 7、 其它 药物 代谢因素：高脂血症 高钙血症 特发性胰腺炎 (四）发病机理 各种消化酶及坏死组织液 进入 血循环 引起 全身脏器损害 多种并发症（多脏器衰竭） 三、病理 水肿型：最常见，占90% 出血坏死型：腺泡及脂肪组织坏死 血管出血坏死