甲亢危象的查房课件.pptVIP

主要内容 病例介绍 疾病讲解 健康护理 病例介绍 李定权，男性，33岁，急性起病，系“反复发作性四肢抽搐三小时余”于2013年1月18日入院。患者昨天下午饮酒至深夜（具体情况不详），今晨4时左右患者朋友发现患者已经开始频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样液体。七时左右患者反复发作性抽搐，表现为四肢强直、抽搐，意识不清，呼之不应，有牙关紧咬，每次持续数分钟后缓解。但间歇期患者依然神志不清，呼之不应，而后由患者朋友送入我院急诊科，在急诊科予安定10mg静推控制抽搐后行CT检查，拟“抽搐待查”收住神经内科。病程中有发热呕吐。四肢抽搐、二便失禁。既往无类似发作病史，否认高血压。冠心病、糖尿病病史，有烟酒嗜好。 体格检查：T38.4℃ P165次|分 R20次|分 BP140|78mmHg 浅-中度昏迷，营养发育正常，查体不合作，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心律齐，未闻及明显异常杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形。 神经系统：双瞳孔基本等大，直径2.5mm，对光反射存在，四肢肌张力高，肌力检查不合作，双侧病理征未引出，颈软，克氏征阴性。 辅助检查：急诊头颅CT未见明显异常。 初步诊断：1癫痫持续状态 2发热待查 3心动过速待查 诊疗措施：1心电监护，吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅。2完善三大常规，电解质，肾功能，血糖，心电图等相关检查。 3 对症治疗：丙戊酸钠控制癫痫，醒脑静促醒，呋塞米脱水降颅压，头孢哌酮舒巴坦抗感染，泮托拉唑抑酸护胃 转入记录 目前诊断：甲状腺功能亢进危象 急性酒精中毒 吸入性肺炎 呼吸衰竭 癫痫持续状态 入科情况：T39.2℃ P166次|分 R25次|分 BP145|75mmHg 浅中度昏迷，颈稍抵抗，四肢肌张 力增高、屈曲，呼吸急促，牙关紧闭，双侧眼球外突，双瞳孔基本等大，直径2.5mm， 对光反射存在，甲状腺可触及肿大。 抢救措施：急查动脉血气、血乳酸、血常规。生化全套等;重症监护，气管插管，呼吸机辅助呼， 纠正呼衰;丙硫氧嘧啶抗甲状腺激素、抑制甲状腺激素释放;冰毯、冰帽应用退热;胺碘 酮、艾司洛尔减慢心率；丙泊酚，咪达唑仑抗癫痫；头孢西丁抗感染；泮托拉唑抑制胃 酸分泌预防应激性溃疡；营养支持等。 会诊意见:患者既往有甲亢病史，本次饮酒后出现昏迷、抽搐、高热。心率增快等。内分泌科考虑 甲状腺功能亢进危象，建议加用丙硫氧嘧啶抗甲状腺激素，糖皮质激素抑制甲状腺激素 分泌，普萘洛尔减慢心率等。 查房记录 1.19 中度昏迷，镇静状态，低热（最高37.8℃），心率90-110次|分。今日停 胃肠减压，行肠内营养，以保护胃肠粘膜屏障，防止细菌移行，加强营养。 自主呼吸良好，可间断试脱机。 1.20 神志浅昏迷，较前好转。体温不高，暂停冰毯冰帽应用。心率65次|分，窦 性心律，普萘洛尔减量防止心动过缓，丙硫氧嘧啶改维持量600mg qd。气 插管吸氧2L|min。 1.21 患者仍昏迷，考虑呼吸衰竭及癫痫导致大脑皮层缺血缺氧所致，予奥 拉西坦营养脑神经，行高压氧治疗。 患者饮酒后多次呕吐，并误吸入肺，导致急性肺部感染。现体温仍较高，肺 部啰音明显，痰多且浓稠，白细胞14.50*10-9\L 中心粒细胞84.30％。继续 予抗感染，雾化化痰治疗。 甲功全套：FT3 7.78pg|ml FT43.38ng|dL TSH0.005uIU|Ml.继续予丙流氧 嘧啶治疗。 会诊意见：甲亢危象已基本控制，建议丙硫氧嘧啶100mg 鼻饲TID，普萘洛 尔10mg 鼻饲BID,停用激素治疗。 1.22 昨日行高压氧治疗，今日观察患者可自主睁眼+不能言语+疼痛屈曲，GCS评 分8分。 1.23 外出复查头颅MRI，以明确昏迷原因，了解神经系统状况。 1.24 复查结果示：急性缺血缺氧性脑病，急性广泛皮层梗死。近期可能并发脑疝 ，多器官功能衰竭，感染性休克，神志基本不能恢复，预后较差。家属放治 疗，自动出院。 相关知识 甲状腺激素为甲状腺素（thyroxine，T4）和三碘甲腺原氨酸（3，5，3′-triiodothyronine，T3）的统称。T3、T4均是由甲状腺滤泡上皮细胞中甲状腺球蛋白上的