失眠诊断与治疗汇编.pptx

失眠诊断与治疗 内 容 失眠的治疗 失眠的定义及分类 失眠的临床评估和诊断 失眠的定义及表现 失眠 患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验 入睡困难(入睡时间30分钟) 睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次) 早醒 睡眠质量下降和总睡眠时间减少(6小时) 同时伴有日间功能障碍(核心要素) 病因 失眠的分类 急性失眠： 病程1月 亚急性失眠： 病程≥1月，6个月 慢性失眠： 病程≥6个月 原发性失眠 心理生理性失眠 特发性失眠 主观性失眠 继发性失眠 病程 原发性失眠 缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状 诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断 当可能引起失眠的病因被排除或治愈后，仍遗留失眠症状时可考虑为原发性失眠 继发性失眠 躯体 疾病 精神 障碍 药物 滥用 睡眠呼吸 紊乱 睡眠运动 障碍 共病性失眠 同时伴随其他疾病 有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系 内 容 失眠的治疗 失眠的定义及分类 失眠的临床评估和诊断 失眠的临床评估——病史采集 系统回顾明确是否存在各种类型的躯体疾病 是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍 药物或物质应用史 过去2-4周内总体睡眠状况 进行睡眠质量评估 对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病 对日间思睡患者进行评估，筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍 失眠的临床评估——量表测评 睡眠信念和 态度问卷 Beck抑郁 量表 Epworth 思睡量表 失眠严重 程度指数 状态特质 焦虑问卷 生活质量 问卷 匹兹堡睡眠 质量指数 疲劳严重 程度量表 A B C D E F G H 失眠的临床评估——客观评估 主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断 多导睡眠图：睡眠障碍 多次睡眠潜伏期试验：发作性睡病和日间睡眠过度等 体动记录仪：作为多导睡眠图的替代手段 失眠的诊断 入睡困难 睡眠维持障碍 早醒 睡眠质量下降 晨醒后无恢复感 在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状 ≥1种与睡眠相关的日间功能损害 疲劳或全身不适 注意力、注意维持能力 或记忆力减退 学习、工作和或社交 能力下降 情绪波动或易激惹 日间思睡 兴趣、精力减退 工作或驾驶过程中错误 倾向增加 紧张、头痛、头晕，或 与睡眠缺失有关的其他 躯体症状 对睡眠过度关注 存在以下症状之一 内 容 失眠的治疗 失眠的定义及分类 失眠的临床评估和诊断 失眠的治疗目标 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或 与躯体疾病共病的风险 改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间 恢复社会功能，提高患者的生活质量 避免药物干预带来的负面效应 失眠的干预方式 强调睡眠健康教育的重要性 急性失眠： 宜早期应用 药物治疗 亚急性或慢性失眠：无论是原发还是继发，药物治疗同时应辅以心理行为治疗 传统中医学治疗 失眠的治疗流程 失眠的药物治疗 抗抑郁药物 不宜作为 常规用药 抗组胺药物(如苯海拉明) 褪黑素 缬草 苯二氮卓类受体激动剂 褪黑素和 褪黑素受体 激动剂 治疗失眠药物选择需考虑的因素 把握获益与风险的平衡，兼顾个体化原则 现患的 其他疾病 症状的 针对性 既往用药反应 患者一般状况 药物相互作用 药物不良反应 传统苯二氮卓类受体激动剂 一类精神药品管理，不推荐用于失眠治疗 艾司唑仑 氟西泮 替马西泮 氯氮卓 地西泮 夸西泮 三唑仑 阿普唑仑 劳拉西泮 咪哒唑仑 传统的苯二氮卓类药物(BZDs) 激动GABAA-?亚基 镇静、抗焦虑、 肌松、抗惊厥 传统苯二氮卓类药物不良反应及注意事项 不良反应：日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等 禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者 药物 宿醉效果 失眠反跳 耐受性 成瘾性 备注 三唑仑 0 +++ +++ ++ 不良反应和成瘾性严重，慎用 咪达唑仑 0 +++ +++ ++ 注意防跌倒 氯硝西泮 +-++ ++-+++ ++-+++ ++ 老年人慎用，防跌倒和骨折 氟西泮 +++ 0 + ++ 硝西泮 +++ 0 + ++ 地西泮 ++ ++ + + 阿普唑仑 + + + 艾司唑仑 + + + 劳拉西泮 0 + + + 0：无影响；+：轻度后果；++：中度后果；+++：严重后果 非苯二氮卓类是失眠治疗的首选药物 对GABAA-?1亚基更具选择性，主要发挥催眠作用 唑吡坦药代动力学特点1-2 达峰时间 0.5-3小时1 半衰期 平均2.4小时(0.7-3.5)1 作用时间 6小时2 镇静催眠药 起效时间(min)3 奥沙西泮 30-60 劳拉西泮 30-60 氯硝西泮 20-60 替马西泮 45-60 唑吡坦 30 1. 思