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預防與藥物相關之跌倒 藥劑部 臨床藥學組 王爾瑩 藥師 2007/12/01 大綱 前言-跌倒 預防跌倒三步驟 增加跌倒風險的藥物品項 預防與藥物相關之跌倒 跌倒 病人跌倒事件在急性醫療照顧環境中很常見 跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔 跌倒導致傷害時易引起醫療糾紛，延長住院天數及增加醫療費用 根據研究調查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄 認識跌倒 跌倒 病人因意外跌落至地面或其他平面 傷害 因跌倒而導致身體部分的組織或功能的中斷 跌倒導因 病患健康因素 對藥物、治療或麻醉的反應 環境傷害 其他因素 跌倒所造成的傷害 腦出血、骨折、不同程度的創傷 原來的疾病延後復原 造成生命危險 延長住院天數 導致合併症 降低出院後活動力 使病人對環境安全的認知及精神健康造成影響 導致因害跌倒而降低參與日常活動及復健活動的意願 跌倒傷害嚴重度分級 嚴重度1級 不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等 嚴重度2級 需要冰敷、包紮、縫合或夾板等的醫療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等 嚴重度3級 需要醫療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等 醫療品質改善 病人安全是醫療品質的基礎 跌倒是一項重要的醫療品質指標 有效防範住院病患跌倒事件，以維護病人安全 數據分析 台灣醫療品質指標計畫(Taiwan Qiulity Indicator Project, TQIP) 台灣病人安全通報系統 (Taiwan Patient Reporting System, TPR) 國內狀況-TQIP資料分析 有紀錄的跌倒發生率 國內：0.06 % (國際：0.2 %) 跌倒造成傷害比率 國內：43 % (國際：30 %) TQIP AC13.1 有紀錄的跌倒 統計與分析(I) 統計與分析(II) 本院狀況-跌倒發生率 96年7～10月全院住院病人跌倒發生率約在0.06％～0.07％間 本院狀況-高危險病人比例 96年7～10月高危險病人佔全院住院病人比例平均為62.06％ 目標 增加跌倒通報率 降低跌倒發生率 減少傷害嚴重度 預防跌倒事件發生 預防跌倒三步驟 檢視-確認病患是否為跌倒高危險群 評估時機 剛入院時 轉病房時 病患的身體狀況改變時 跌倒發生後 固定時間點，如每月或每週 高危險群病人 產婦 四個月~十二歲、大於六十五歲 過去一年有跌倒經驗 病人特殊性格：逞強、不願意麻煩他人、不遵從疾病角色限制 意識混亂 主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血 視覺障礙、聽覺障礙 高危險群病人 活動需他人、需輔助器協助、步態不穩 如廁需協助、頻尿、腹瀉 照顧者能力不足、無跌倒危機意識 藥物：手術麻醉劑 、抗組織胺劑 、降壓劑 、散瞳劑 、輕瀉劑 、抗癲癇/抗痙攣劑 、鎮靜安眠劑 、止痛麻醉劑 、利尿劑 、肌肉鬆弛劑 、藥癮或酒癮戒斷期 、降血糖劑 、其他 評定-辨識導致跌倒的危險因子 與病患自身相關(內在因素) 與病患疾病相關 與病患健康相關 與病患心理相關 其他：無人陪伴、特殊性格 與環境設備相關(外在因素) 與藥物相關 與病患自身相關的危險因子 年齡 年老或嬰幼兒 肌力下降 血壓變化 認知受損 曾經發生跌倒 其他潛在疾病 心血管疾病 阿茲海默症 帕金森氏症 骨關節炎 藥物與跌倒發生率 藥物會增加跌倒風險 Confusion 混亂 Depression 憂鬱 Sedation 鎮靜 Arrhythmia 心律不整 Hypovolemia Orthostatic hypotension 姿勢性低血壓 Delayed reaction time 延緩反應時間 Diminished cognitive function 認知功能減損 Change in gait and balance 步伐不穩 利尿劑 (Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives) 易造成跌倒原因 增加病患如廁的頻率 易產生跌倒時機 由病床至如廁的整個過程 院內品項-利尿劑 (Diuretics) Acetazolamide (Azol?) Trichlormethiazide (Fluitran?) Glycerol, fructose, NaCl (Frucerol?) Mannitol (Maniton?) Indapamide (Nartrilix SR?) Furosemide (Rasitol?) Spironolactone (Spironolactone?) 院內品項-緩瀉劑 (Laxotives) Castor oil (Castor oil?) Bisacodyl (Dulcolax?) Lactulose (Duphalac syrup