第九章 肾上腺素受体激动药 第十章 肾上腺素受体阻断药课件.pptVIP

第九章 肾上腺素受体激动药;按对受体亚型的选择性分类; 肾上腺髓质的主要激素，由NA甲基化形成 化学性质不稳定，遇光、热、碱失效。 【体内过程】CA；宜皮下注射。 【作用机制】 激动α受体和β受体 ;【药理作用】 1.心脏：激动β1受体→收缩力↑，HR↑，传导↑ →心输出量↑， SP↑ 2.血管：激动α1受体→皮肤、粘膜和内脏血管收缩 →总外周阻力↑，DP↑ 激动β2受体→骨骼肌血管舒张→DP↓ 冠状动脉舒张(激动β2受体+腺苷增加+灌注压↑ ） 3.血压：治疗量，SP↑，DP±或↓ →平均血压↑ 较大剂量，SP↑，DP↑ →平均血压↑↑ 一次静脉注射，血压呈双相反应（先升后微降） ;4. 内脏平滑肌 ——支气管 ?激动β2受体→支气管平滑肌舒张 ?抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质 ?激动α受体→支气管粘膜血管收缩，降低毛细 血管通透性，减轻粘膜水肿。 5. 代谢：促进糖和脂肪分解，血糖↑、FFA ↑;【临床应用】 1. 过敏性休克：首选，肌内或皮下注射。 药理依据：收缩血管(α)，改善心功能(β1) 缓解支气管痉挛(β2)，减少过敏介质释放 2. 心脏骤停：iv，心室内注射 3. 支气管哮喘：仅用于急性发作者 4. 与局麻药配伍及局部止血： ; 多巴胺（dopamine，DA） 1. 作用机制: 激动DA受体和α、β1受体 2. 药理作用： ①心血管： 低浓度：激动DA受体→肾、冠脉、肠系膜血管舒张 较高浓度：激动β1受体→心脏兴奋→SP↑ 高浓度：激动α1受体→皮肤粘膜血管收缩→DP↑; 麻黄碱（ephedrine） 易制毒品，按麻醉药管理 non-CA：口服有效；CNS兴奋；作用弱、慢、久； 2. 作用机制：激动α、β受体+促NA释放(快速耐受) 3. 临床应用：支气管哮喘、鼻黏膜充血 防治硬膜外或蛛网膜下腔麻醉所致低血压 血管神经性水肿、荨麻疹 ;二、 α受体激动药;【药理作用】 血管：激动α1受体→皮肤、粘膜和内脏血管收缩 →总外周阻力↑，DP↑ ??冠状动脉舒张（腺苷增加+灌注压↑ ） 激动α2受体→抑制NA释放 2. 心脏：激动β1受体→收缩力↑，HR↑，传导↑ →心输出量↑，SP↑ 整体心脏： HR↓(血压↑致反射性迷走兴奋) 3. 血压：小剂量，SP↑，DP±→平均血压↑ 较大剂量，SP↑，DP↑↑→平均血压↑↑;【临床用途】 1. 休克：休克早期，短暂、少量iv gtt 2. 上消化道出血：口服，局部止血作用。 3. 药物中毒性低血压：如氯丙嗪; 异丙肾上腺素（isoprenaline，ISOP） 【体内过程】CA；气雾剂吸入、舌下含、静脉滴注 【作用机制】激动β1和β2受体，对α受体无作用。 【药理作用】 1. 心脏：激动β1受体→收缩力↑，HR↑，传导↑ →心输出量↑， SP↑ 2. 血管：激动β2受体→骨骼肌血管舒张→ DP↓↓ 3. 血压：SP↑，DP↓↓→ 平均血压↓ 4. 支气管：?激动β2受体 →支气管平滑肌舒张 ?抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质 5. 代谢：促进糖和脂肪分解 ;13;【临床应用】 1. 支气管哮喘：控症，舌下或喷雾给药 2. 房室传导阻滞 3. 心脏骤停：联合用药 4. 感染性休克(低排高阻型)：少用;第十章 肾上腺素受体阻断药;一、α受体阻断药 “肾上腺素作用的翻转”（adrenaline reversal） α受体阻断药能阻断Adr对α受体的作用，不阻断Adr对β受体的作用，而表现出将Adr的升压作用翻转为降压作用的现象。 ;分类; 酚妥拉明（phentolamine） im或iv为主 【特点】多种效应，阻断α受体，拟胆