发热伴血小板减少综合征1幻灯片.pptVIP

发热伴血小板减少综合征;背景; 2007年5月河南发现首例疑似无形体病 截至2010年9月8日，河南省共监测发现发热伴血小板减少病例557例，死亡18例 （3.23%） 山东省卫生厅9月10日通报蜱虫致病情况，截至9月9日，山东省累计发现发热伴血小板减少182例，死亡13例（7.14%） 河南此次发现的发热伴血小板减少综合征病例，发病时间主要集中在5 ～ 8月 发病年龄以40～70岁居多;河南此病以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点， 潜伏期1 ～ 2周， 大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。 其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 可伴有心肝肾等多脏器功能损害。 目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初以疑似无形体病命名， 2010年5月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综??征”。;发热伴血小板减少综合征 —病例定义 ;发热伴血小板减少综合征—临床表现;目前至少怀疑嗜吞噬细胞无形体和白蛉病毒能够引起发热伴血小板减少综合征。 “河南蜱虫叮咬事件”的元凶或将锁定为一种新型的布尼亚病毒。;人粒细胞无形体病Human Granulocytic Anaplasmosis ;2006年10月31日，安徽省宣城市广德县一位50岁左右的农村妇女出现高烧39.2℃、恶心，肌肉和关节疼痛等症状，前往乡村诊所治疗。11月3日晚，病情加重，被送到当地医院。4日上午，又被送往位于芜湖市的皖南医学院弋矶山医院，因抢救无效，患者于5日早上去世 该农村妇女在发病前12天曾经被蜱叮咬过。蜱是一种吸血的节肢动物，大多生活在林区和丘陵地带，民间也有扁虱、草爬子之类的称呼。 11月9日至17日，与死亡患者有过密切接触的五名家属，以及弋矶山医院的四名医护人员先后出现群体性不明原因发热。 实验室诊断显示，这9人血液中均发现了嗜吞噬细胞无形体的DNA。 ;在安徽这起病例之后，湖北、山东、河南等省份也陆续发现了人粒细胞无形体病病例。根据一些已经发表于国内学术杂志的论文，河南信阳等地还有患者死亡的报告。 ;1992年，美国在多例急性发热病人的中性粒细胞胞质内发现埃立克体样包涵体。 1995年，Goodman等从病人的血标本分离到该种嗜粒细胞病原体，将它非正式命名为人粒细胞埃立克体，其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。 后经16S rRNA基因序列的系统发育分析，发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相关，因此，将其归于无形体属的一个新种，命名为嗜吞噬细胞无形体，其所致疾病也改称为人粒细胞无形体病。 自上世纪90年代初美国报告首例人粒细胞无形体病病例以来，近年来美国每年报告的病例约600-800人。 ;立克次体病Rickettsiosis;立克次体的特点： 大小介于细菌和病毒之间，光镜下可见 G-，有细胞壁，多形性球杆状，专性活细胞内寄生 含有DNA和RNA 两种类型的核酸，二分裂 以节肢动物为媒介或为寄生/储存宿主 人畜共患病的病原体，可引起发热出疹性疾病 有些立克次体与变形杆菌有共同抗原 对抗生素敏感;细胞中的立克次体;立克次体主要生物学性状;立克次体病的特点;人粒细胞无形体病;; 无形体的形态学特征（Anaplasmataceae）;传播途径;媒介;Amblyomma americanum 美洲钝眼蜱 ;人群易感性;地理分布和发病季节特点;美国CDC报告的 1986 – 2006年埃立克体 病和无形体病病例;2001年，高东旗等报告，用PCR检查35例内蒙古大兴安岭林区蜱咬后发热患者的血标本，4例为粒细胞埃立克体阳性。扩增出的16SrRNA基因与HGA无形体的16SrRNA基因序列仅一个碱基不同。 此后，山东、安徽、浙江、湖北等通过回顾性血清学和分子流行病学检查，均存在HGA病例。;临床症状 ;需要鉴别的疾病;诊断;诊断方法;诊断标准;3.2 血清及病原学检测 （1）急性期血清间接免疫荧光抗体检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。 （2）患者恢复期血清嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高（含4倍），或单份血清IgG抗体滴度大于1：256。 （3）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实和嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%－100%。 （4）分离到病原体;疑似病例：具有上述1、2项和3.1项中的（1）（3） 临床诊断病例：疑似病例加3.1项中的（2），或加单份血清IgG抗体阳性 实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.2项中的任一项;治疗;病原治疗;一般治疗;对症支持治疗;隔离及防护;预防