动脉血气2015-10-10分析报告.ppt

动脉血气分析 石碁人民医院ICU 陈志松 2015-10-10 何为血气分析 应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。 临床应用价值 动脉血气分析是判断呼吸功能的客观指标。 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 提 纲 一、血气分析标本采集的基本要求。 二、判断呼吸功能。 三、判断酸碱平衡状态。 四、纠正酸碱平衡的原则。 合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）； 严格地隔绝空气，在海平面大气压（101.3kPa，760mmHg）、安静状态下，采集肝素抗凝血； 标本采集后立即送检，若血标本不能及时送检，应将其保存在4℃环境中，但不得超过2小时； 吸氧者若病情许可应停止吸氧30分钟后再采血送检，否则应标记给氧浓度与流量。 提 纲 一、血气分析标本采集的基本要求。 二、判断呼吸功能。 三、判断酸碱平衡状态。 四、纠正酸碱平衡的原则。 判断呼吸功能 常用的指标：动脉血氧分压（PaO2）、 动脉血氧饱和度（SaO2） Partial pressure分压 Saturation 饱和度 Artery 动脉 Vein 静脉 Pulse 脉搏 动脉血氧分压(PaO2)：是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值为95-100mmHg（12.6-13.3kPa）。 临床意义： 1.判断有无缺氧和缺氧的程度。 轻度低氧血症：80-60mmHg 中度低氧血症：60-40mmHg 重度低氧血症：40mmHg 当PaO260mmHg时，提示呼吸功能衰竭。 当PaO220mmHg时，由于不同组织器官间氧降阶梯消失，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。 2.判断呼吸衰竭类型。 若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO2测定值60mmHg（8kPa），并可除外其他因素（如心脏内分流等）所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。 Ⅰ型呼吸衰竭： PaO260mmHg，PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼吸衰竭： PaO260mmHg，PaCO250mmHg 3.计算氧合指数。 氧合指数降低是诊断ARDS的必要条件。 氧合指数=PaO2/FiO2 正常值：400-500mmHg 急性肺损伤（ALI）患者 ≤300mmHg 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者≤200mmHg 举例： 患者鼻导管吸O2流量8L/min，测得PaO2 80 mmHg。 吸入氧浓度FiO2 ＝21＋4×氧流量（L/min） ＝21+4×6=45(%)  氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.45＝177＜200mmHg 考虑可能存在ARDS。 动脉血氧饱和度（SaO2)：是指动脉血氧与血红蛋白（Hb）结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 即SaO2=HbO2/全部Hb×100%=血氧含量/血氧结合量×100% 正常值：95%-98% 由于并非全部的Hb都能氧合而且血中还存在其他Hb，如高铁Hb、正铁Hb和其他变性Hb等，因此SaO2难以达到100%。 SpO2能否记录100%？ SaO2与PaO2的关系： 提 纲 一、血气分析标本采集的基本要求。 二、判断呼吸功能。 三、判断酸碱平衡状态。 四、纠正酸碱平衡的原则。 判断酸碱平衡状态 常用的指标：pH值、二氧化碳分压（PCO2）、碳酸氢根浓度（[HCO3-]）、阴离子间隙（AG）。 PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。 代谢性酸碱平衡受HCO3-和AG影响。 碳酸氢盐在不同测算条件下，可以派生出 SB， AB，BE，BB，TCO2，CO2 CP等一堆指标 ，但归根结底都是碱派的指标，理论上是应该同向变化的 。 1. pH值：是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度。血液pH值实际上是未分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度[H+]的负对数值。 pH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3）。其两者比值为20:1时，血pH值为7.40。 动脉血pH值的正常范围为7.35-7.45，病理改变最大范围为6.80-7.80。 pH＜7.35时为酸血症，pH＞7.45时为碱血症。 HCO3-由肾调节，CO2由肺调节。 HCO3-升高，pH升高；PCO2升高，pH降低。反之亦然。 2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：是指物理溶解在动脉血中的CO2分子所产生的张力。 正常值：35-45mmHg（4.66-5.99kPa），平均值40mmHg（5.33kPa）。 3. [HCO3- ]即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下