动脉血气的临床应用分析报告.ppt

1从所给数值的2项来考虑基本上那种酸碱平衡紊乱： (1) 从PH值知道是酸中毒还是碱中毒 (2) 从PaCO2与HCO3-判断是呼吸性还是代谢性。 应记住的是： a 正常值 PH 7.40 PaCO2 40mmHg HCO3- 24mmol/l. b 如从PH PaCO2 HCO3- 三项参数中知道其中的两项，便可从Hendeson—Hasselbalch公式中知道其余的一项：PH=6.1+HCO/0.03×PaCO2. 2 混合性酸碱紊乱的鉴别：应记住的 （1）呼吸性酸中毒：PaCO2每上升10mmHg---急性呼酸 HCO3-升高1mmol/l;慢性呼酸（代偿性）HCO3-增加3.5~5mmpl/l.HCO3-值不在此2个预测值之中时，为呼吸性与代谢性的混合紊乱。 （2）呼吸性碱中毒，PaCO2每下降10mmHg,急性HCO3-下降2mmol/l;慢性HCO3-下降5mmol/l,但不会低于17mmol/l. （3）代谢性酸中毒时，过度通气可促使PaCO2↓.PaCO2（预计值）=1.5×HCO3-+8 若实测的PaCO2高于预计值，表明有混合性酸碱紊乱。 （4）?代谢性碱中毒时， HCO3- 每升高10mmHg,PaCO2升高2~9mmHg。代偿性碱中毒时，PaCO2再升高也不会超过55mmHg（原因时代偿范围有限，而不是无限制的代偿）。若PaCO2异常升高55mmHg时，为混合性酸碱紊乱。 例1：PH =7.36 PaCO2 = 25mmHg HCO3-=12mmHg 判断酸碱类型？ 解：PH为7.36 7.40 初发的紊乱是酸中毒；PaCO2低，肯定不是呼吸性酸中毒；HCO3-低为代酸。是否为混合酸碱紊乱，根据代酸公式预测PaCO2=1.5×HCO3+8=1.5×12+8=26,实测的PaCO2为25mmHg,不高于26，故没有混合性紊乱。 结论：代酸由呼吸代偿。 例2：PH=7.17 PaCO2=55mmHg HCO3-=17mmol/l 判断酸碱类型？ 解：①从PH看首先肯定是酸中毒 ②从PaCO2增高来看有呼酸，但HCO3-低与代偿方向相反(PaCO2↑10 HCO3-↑1~3.5~5)，另有代酸的存在。 结论：呼酸合并代酸 例3：PH=7.62 PaCO2=30mmHg HCO3-=32mmol/l 判断酸碱类型？ 解：PH值高 有碱中毒。但PaCO2 HCO3-都向引起碱中毒的方向移动（PaCO2↓10 HCO3-↓2~5） 结论：呼碱并代碱。 例4：慢阻肺患者发病半天入院，PH=7.225 PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/l AG=26 解：急性呼酸 HCO3-=24.7×7.5×PaCO2÷(0.77×7.5PaCO2+8.0)=24.7×7.5×8÷(0.77×7.5×8+8)=27.3 HCO3-实测（38）预计（27.3）为代碱。 AG16 为高AG代酸 结论：呼酸并代碱、代酸。如此病例发病5天，则按慢性呼酸计算。 例5：脑血管意外病人，呼吸频半天入院。PH=7.55 PaCO2=28mmHg HCO3-=24mmol/l AG=26 判断酸碱紊乱的类型？ 解：1. PH =7.55 为碱中毒 PaCO2=28mmHg 为呼碱 。 2??????? 2.计算预计值 HCO3-=24-0.2(40-PaCO2)=24-0.2×(40-28)=21.6 实测值为24，实测值预计值 为呼碱合并代碱，AG=26为高AG代酸。 ??? 结论：呼碱合并代碱、代酸。 酸碱平衡治疗的注意点 标本的采集 血气标本采集的基本要求是： 合理的采血部位 隔绝空气 病人安静，抗凝的动脉血 采血后立即送捡 采血最好在病人停止吸氧30分钟后进行，若病人病情不允许，则应注明病人吸氧的浓度 影响血气测定结果的因素 采血操作不当 气泡的影响 肝素的影响 标本溶血、凝血的影响 标本没有摇匀的影响 标本放置时间的影响 ①明确原因、治疗原发病。 ②呼酸使用呼吸机时，注意HCO3-值。 ③ 呼酸时不要急于补碱，要宁酸勿碱。 只有当PH7.15 HCO3-10 时方可补碱，补碱的公式为HCO3=(24-实测HCO3-)×Kg(Wg)×0.2=mmol/l 先给半量。（5%NaHCO3-:1.66ml=1mmol/l）。补碱量=(24-14)×50×0.2=100mmol/l=166ml. ④治疗酸中毒时注意低钾血症。 ⑤治疗碱中毒时考虑补钾。 谢 谢！ * * 1)体液中的酸碱物质主要是细胞内物质在分解代谢过程中产生的，少量源于摄取的食物,普通膳食下，酸性物质产生量远超