六分鐘步行试验急性肺血管扩张试验.pptVIP

六分钟步行试验急性肺血管扩张试验;六分钟步行试验 6 minute walk test（6MWT）; 1976年用于评估肺部疾病（McGavin） 1985年用于评估慢性心力衰竭（Guyatt） 2001年AHA和EHA已把 6MWT 列入CHF患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验 2002年ATS颁布了 6MWT 指南 近年来用于心肌梗死后的心功能评估 ;6MWT临床评价; LVEF LVEF反映CHF患者的收缩功能，也是反映CHF患者预后敏感的指标之一 目前多数研究均认为LVEF与6MWT呈一定的相关性;Peak VO2（氧气摄入峰值） PVO2 是评价HF患者心功能、运动能力及预测预后的最可靠指标 Weber 等依据PVO2的大小将HF患者分为 A 级: PVO2 20 ml·min-1·kg-1 B 级: PVO2 16～20 ml·min-1·kg-1 C 级: PVO2 10～16 ml·min-1·kg-1 D 级: PVO2 10 ml·min-1·kg-1;Peak VO2 大多数临床研究6MWT 和 PVO2 之间具有较好的相关性 由于6MWT 和 PVO2 之间有良好的相关性，6MWD（ 6分钟步行距离）或许可以作为血流动力学参数如LVEF或心脏指数的补充参考;Enright等报告290例健康人（男性117例，女性173例；年龄40?80岁），步行距离中位数男性576m，女性494m。提出正常人参考方程式（约40%变异） 一般正常人 6MWD在400m以上 COPD患者平均 6MWD 达到371m (119?705m);6 MWORK; 6MWT的操作指南2002年 ATS 指南和 Sciurba FC制定的施行6MWT的一般准则;1. 试验环境;2. 设备;;3. 试验准备和解释说明;4. 试验实施;5.试验结束;安全措施;① 胸痛 ② 难以忍受的呼吸困难 ③ 下肢痉挛 ④ 步履蹒跚 ⑤ 出虚汗 ⑥ 面色苍白 ⑦ SPO2下降，低 于85% ⑧ 患者无法耐受;6MWT临床应用;临床应用;适应证;禁忌证;对药物治疗前后的评价;对HF患者生存预后的评价; 康复运动训练疗效评价; 对外科手术的风险评估;生活质量评分;结语;急性血管反应性试验 Acute vasoreactivity testing;血管扩张剂与PAH;肺血管良好反应表现为 肺血管扩张，肺动脉压力和肺血管阻力下降，心排血量增加，体动脉压下降轻微 不良反应者表现为 体动脉扩张，肺动脉压固定不变，心排血量不增加，体动脉压急剧下降 另一类不良反应者表现为 体动脉扩张，心排血量增加，肺血管扩张不充分，肺动脉高压进一步加重;肺动脉高压治疗在应用血管扩张剂（钙拮抗剂）前都应做急性血管反应性试验 肺动脉压力测定 肺循环压力：无创测定（UCG）准确差 右心导管检查：急性肺血管反应性试验;肺动脉高压治疗在应用血管扩张剂（钙拮抗剂）前，均应进行急性肺血管反应性试验 理想的降低肺动脉高压的药物 1. 降低肺动脉压力和肺血管阻力 2. 体动脉压力不变或稍有降低 3. 心输出量增加或不变 ;异丙基肾上腺素注射 肼苯哒嗪注射 酚妥拉明注射 硝酸甘油注射、含服 硝普钠注射 钙离子拮抗剂口服 这些药物可能引起严重的不良反应（主要时体循环压力降低）;急性血管扩张试验药物（ACCP推荐）;依前列醇（Epoprostenol）;依洛前列素(Iloprost，万他维);腺苷;一氧化氮（nitric oxide，NO）;急性血管扩张试验;The END