血培养的意义及操作流程课稿.ppt

血培养的意义及操作规范;明确血培养的临床意义; INFECTION SEPSIS 感染 败血症;全球：1800万病例 美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万 每年治疗费用： 167亿美金－美国 67亿美金－欧洲 美国 导致死亡病种排名第十位 每年导致大约40万人死亡 败血症在10年间增加了139％ 非心内ICU病区最常见的死亡病因 在130万病例中，有78万例发生在ICU病区; 血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单、最准确和最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基础。 尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制败血症应首要采取的措施。;血培养的作用 ;血培养操作规范 ;CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Approved）指南;怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等 侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等 白细胞增多，粒细胞减少，血小板减少 休克，寒颤，僵直 多器官衰竭 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快; 使用抗菌药物之前采血 当可疑临床症状出现后，应尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采血培养。 患者寒颤发热前1小时，在此期间，应同时（或间隔30-60 min）采集2-3套血培养，只有在怀疑患者有感染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔较长时间多次采集血培养。 ;血培养采集套数;不同临床症状时采血方法的推荐;血培养采血量;CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的 Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪 ;由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中,单次血培养检测的敏感性有限 取两对以上血培养是必要的 污染通常只出现在一个血培养瓶中，对于真正的血流感染，多个血培养瓶都会呈阳性 ;多对血培养??采血方式;报告时间提前;总结： 如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间 ;在血培养过程中，标本采集是决定性的步骤。在整个操作过程中必须采取标准的严格的无菌措施。 一份被正确地采集而不被污染的标本是提供准确、可靠结果的关键。 血培养标本应该由医务人员采集(医生，护士或技术人员)，他们接受过训练并取得采血资格。 ;规范的皮肤消毒及培养瓶的准备;培养瓶的选择;应用厌氧瓶的原因;血培养瓶的接种顺序;优质的标本采集的要点 ;血培养标本的储存和运输;血培养报阳时间;污染菌和感染菌的确认;明确血培养的临床意义BSOP 3715;血培养瓶可疑污染菌;明确血培养的临床意义成人菌血症的分类 BSOP 3715;方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI)的血培养;医务人员及病人菌源;导管相关性菌血症 BSOP 3715(CRBSI) （IVCBSI）;方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一;方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断第一种方法;方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一;方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一;;方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法;方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法;方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断评价;方法和操作步骤导管相关性的血流感染小结;血培养的危急报告制度;微生物报告的解读;一、药敏结果的解读 药敏试验采用纸片扩散法和E-test法（测MIC） 二、微生物培养 目前常规均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、厌氧培养。 培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。; 药敏试验结果的解读; 解读注意事项; 解读注意事项;关于细菌耐药我们应该知道什么？; 药敏试验可以提供哪些信息;药敏试验结果的报告; 与临床沟通中常见问题; 与临床沟通中常见问题;CLSI药敏建议; 与临床沟通中常见问题;代表药物在药敏试验中的作用——预报性; 与临床沟通中常见问题; 与临床沟通中常见问题; 与临床沟通中常见问题;; 与临床沟通中常见问题;