妊娠期甲狀腺疾病的挑战与对策.pptVIP

妊娠期甲状腺疾病 中南大学湘雅三医院内分泌科 莫朝晖 Graves’病患者在妊娠期间 Graves’病患者在妊娠期间需使用抗甲状腺药物治疗。如在早孕期开始使用ATDs，应选择丙基硫氧嘧啶，早孕期以后的药物选择应使用甲巯咪唑。 MMI可引起胎儿皮肤发育不良和后鼻孔或食管闭锁,在妊娠期一般会倾向于使用PTU。然而，PTU潜在的致死性肝毒性.美国FDA目前建议在妊娠头3个月或对MMI过敏或不耐受的患者保留使用PT 妊娠期的Graves’甲状腺功能亢进症需使用尽可能的最小剂量的抗甲状腺药物治疗，以使患者的甲状腺激素水平轻微高于总T4和T3妊娠期正常值而TSH轻度抑制。游离T4需保持或轻微高于非妊娠期参考值的正常上限。应每月监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物剂量 MMI和PTU均通过乳汁低浓度排泌，而对那些使用ATDs药物的母亲母乳喂养的研究提示婴儿甲状腺功能维持正常，在后续的智力发育也是正常的(80)。考虑到PTU能引起母亲或婴儿的肝坏死风险，在哺乳期倾向于使用MMI。 母亲GD对胎儿和新生儿甲功有什么影响呢？ 一项研究，纳入72名现患GD或有GD疾病史的母亲： 31名母亲：没有应用 ATD治疗且TRAb阴性? 所有新生儿正常 41名母亲：应用ATD治疗和/或TRAb阳性 ? 30/41新生儿：胎儿甲状腺超声检查正常