101年度血液透析评量作业评量标准表格-肾脏护理学会.doc

血液透析作業評量標準第三章 提供適切之護理照護 評量標準 評分說明 評分等級 3.1 護理行政 3.1.1 護理管理運作 3.1.1.1 (院所自評項目) 健全的護理組織及管理 A: 符合C項，且訂有年度工作計畫及執行紀錄。 C: 設有護理主管負責護理行政及教學工作，並明訂其工作職責。 E: 未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.1.1.2 (院所自評項目) 各職掌及業務規範明確 C: 訂有行政業務規範或手冊，內容包含各職級人員之工作執掌、業務範圍及人事規範，如護理人員給假、加班、考核、福利、獎勵等等。 E: 未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.1. 3.1.2.1 物料管理應符合 1.設有物料放置空間。 2.物料空間溫度適當。 3.存放空間及位置恰當。 4.物料在有效期限內。 5.包裝完整。 6.庫存量足夠。 C：現場查驗，物料管理應符合左列原則。 E：未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.1.2.2 設有足夠集中存放物料之空間，且空間內標示清楚易認，物料存取動線設計A: 物料存取動線設計且空間內標示清楚易認。 C: 設有足夠集中存放物料之空間。 E: 未達以上標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.1.2.3 專用空間有防災設施，且物料存放無導致危害公共安全之虞。 C: 專用空間之設計應考量防災(防水災、火災、地震、停電無照明等)，且物料之存放(包含紙箱)應遠離火源，避免掉落傷人及不可妨礙人員逃生。 E: 未達以上標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.2 病人照護 3.2.1 護理照護 3.2.1.1 (院所自評項目) 備有血液透析照護作業常規及技術標準 A: 符合C項，且 1.至少每三年修訂內容一次。 2.護理人員皆能遵行護理照護指引、常規或技術標準，並有稽核紀錄。 C: 訂有護理照護指引或常規、技術標準。 E: 未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.2.1.2 A: 符合C項，且若發生異常合併症時，有預防檢討紀錄。 C: 1.透析處方、紀錄與線上執行狀況正確無誤 2.病歷有透析治療過程及處理紀錄。 3.病歷有透析中發生合併症時處理紀錄。 4.照護病人能維護隱私。 E: 未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.2.2 護理指導 3..2.1 提供衛教資料與指導 1.建議血液透析衛教內容應包含: （1）水分控制/限水 （2）血管通路照護 （3）透析用藥安全 （4）高磷食物/限磷 （5）高鉀食物/限鉀 （6）透析應有之飲食控制 （7）日常生活照顧 (包含血壓、血糖、體重檢測) （8）透析不適時之症狀與處理 （9）防止跌倒 A: 符合C項，且 1.能依病患需要提供個別衛教指導或團體衛教。 2.給病患指導後，能評值成效且有檢討改善紀錄。 C: 1.單位提供左列至少五項衛教單張、海報或資料，且有紀錄或查檢表(Checklist)。 2.每位新病患均有接受環境介紹(含緊急逃生說明)。 E: 未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.3 護理品管 3.3.1 病人安全 3.3.1 A: 符合C項，且 1.急救藥品及設備各班確實點班且有紀錄。若為號碼鎖應可立即解鎖使用。 2.藥物存放位置標示清楚。 C: 1.設有常備藥品及高警訊藥品管理辦法（含需冷藏藥品），若設有管制藥品，應符合管制藥品管理條例及施行細則規定。 2.一般藥品與高警訊藥品分開放置。 3.有點班紀錄。 4.常備藥開封後需標示有效日期。 5.冷藏藥品冰箱，應維持2-8℃，並接緊急電源，且有溫度紀錄。 E: 未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 3.3.1.2 C:1.備有單位常用藥品查詢工具。 2.能正確依醫囑給藥，給藥時確認病患姓名、藥品名稱、劑量、用法、途徑、時間，且有紀錄。 3.在抗凝劑的空針外註明藥物名稱、稀釋時間及稀釋後劑量。 4.所有給藥皆應有書面醫囑。 5.病人自備藥物需有醫囑才能執行。 E: 未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 C: 1.有感染管制規範並定期修正。 2.每日或污染後立即更換工作服。 3.護理人員照護病人時應戴外科口罩。 4.護理人員執行血管穿刺、上下機、拔 針時應配戴護目鏡，且眼鏡不能取代 護目鏡。 5.應具有生物醫療性廢棄物及尖銳物品 收集容器。 E:未達上述標準。 評分等級為『E』者說明欄 1.護理人員在執行以下照護前後，應確實洗手。 (1)接觸病患前。 (2)執行清潔/無菌操作技術前。 (3)接觸有暴露病人體液風險後。 (4)接觸病患後。 (5)接觸