FTIR,UV-visible申请表-明道大学.doc

明道大學FTIR/UV-visible試驗申請單申請單編號：________________________(委託人員請勿填寫) 委託試驗人員： 申請日期：______年　　月　　日 委託單位： 指導教授/主管簽章： 聯絡電話： E-mail： 系所年級* 付款方式 □使用者支付□單位統籌支付 試驗條件說明 樣品名稱： 實驗件數：(件) 樣品： 試驗項目：(FTIR分析；波數範圍： cm-1~ cm-1。 (分析；波數範圍： cm-1~ cm-1。 試驗內容：(非揮發樣品。(。(薄膜樣品。( 操作方式： 自行操作 □委託操作　委託者： 注意事項： 校外學術單位及非學術單位送測前，請先完整填寫本申請表並由指導教授親自簽章後，連同樣品送至或郵寄至，以收件日期排定測試時間。 本儀器不受理腐蝕性，毒性和爆炸性樣品，其他不穩定態樣品亦請先告知，如未告知樣品問題，導致人員或儀器設備異常，則請照價賠償。上述各欄位，請務必填寫完整，才受理實驗之進行。本人確定已了解上述注意事項：_________________(委託試驗人簽章) (開立收據項目: 抬頭： )* 檢測資料(儀器操作員填寫) 檢測時間：　　　　年　　　月　　　日　　時　　分 至：　　　　年　　　月　　　日　　時　　分 合計：　　　時　　　分 檢測件數： 　　　　 件 單價* 實際檢測 應收金額 開立收據/已付款日期 月 日 出納組 收據單號 儀器檢測人員簽名：______________　　　 委託檢測聯絡人簽名：______________　　　 儀器負責教師簽核：______________　　　 使用者必須遵守操作規範（如操作手則），非關正常操作機台的一切行為一概禁止，如有不當使用之行為經發現將停權三個月，若有毀損儀器將負修理賠償責任。