浙江省臺州医院心内科江建军卢先本课件.pptVIP

浙江省台州医院心内科 江建军 卢先本 埋藏式起搏系统作临时起搏的临床应用 临时起搏治疗 临时起搏器主要应用于缓慢心律失常（可逆/不可逆）的过渡性治疗 临时起搏器的方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏 通常为经静脉途径：股静脉、颈内静脉等 常用方法：X-ray指导下、超声指导下 临时起搏治疗 我们采用埋藏式起搏系统外置的方法 入路：经锁骨下静脉、上腔静脉、右心房、跨三尖瓣置入右室间隔部 电极：心室主动电极 操作要求：同永久起搏器电极植入 临时起搏治疗 临时起搏治疗 临时起搏治疗 常用经股静脉临时起搏存在的主要缺点 植入侧肢体制动： 1.患者日常生活明显受限，往往难以忍受 2.增加血栓事件的发生率 不宜搬动 体位限制：需特殊体位的外科手术患者？ 埋藏式起搏系统用作临时起搏的优点 应用主动电极，降低电极脱位风险 对患肢制动要求明显降低 极大地减轻病人痛苦、降低心肌穿孔、血栓形成等风险 对患者体位要求低，适用于多种体位 心动过缓合并肺脏、胃肠道潜在恶性肿瘤时需要进一步行肺穿刺活检、胃肠镜检患者的起搏保护 两种临时起搏方法操作及费用的比较* 操作时间 成功率% 费用（元） 传统的方法 30分钟左右 100 2421** 新方法 30分钟左右 100 6299*** *根据我们中心完成的一组病例 ** 穿刺针（63）+动脉鞘（186）+电极（1386）+手术费（450）+临时起搏器使用费2元/小时*24小时*7天 ***撕开鞘（449）+电极（5400）+手术费（450） 结果 所有患者均顺利完成手术并成功起搏 临时起搏使用时间2d～15 d，平均时间为(8士4.8)天。 患者均顺利拔出电极导线，平均耗时（5.2士2）分钟 术后患者均无发热、无切口局部及全身感染发生，无血肿及出血，无心包填塞、心脏破裂、电极脱位、起搏与感知功能不良、无穿刺失败、血、气胸等并发症发生 拔除电极后次日复查心肌酶、肌钙蛋白未见升高改变 结果 其中部分患者行临时起搏后对行外科手术术程、术后恢复及住院时间无不良影响； 部分需行埋藏式心脏起搏的患者在埋藏式心脏起搏植入过程中对新植入电极导线的放置以及测试均未见不利影响，对术后恢复及留院时间也无不利影响。