心血管病風险评估研究现状及展望.pptVIP

心血管病风险评估 研究现状及展望;背 景;定义和危害性; 总体危险的概念 定义：个体所有危险因素致病作用的总和导致该 个体发生该病（或死于该病）的危险程度。 危害：各危险因素的致病作用互相协同，互为因 果，大大加速了心血管病的进程 心血管病危险因素有300多种, 最重要的是 高血压 血脂异常（各种） 糖代谢障碍 肥胖 不平衡膳食 吸烟 缺少运动 心理压力 ;心血管病的危险因素;心血管病的危险因素;我国人群多危险因素 聚集的流行特征;中国11省市35-64岁队列人群 危险因素*聚集分布;中国人群危险因素聚集 35-64岁, 1991年;Gu D , et al. Circulation.2005;112:658-665.;多重危险因素聚集明显 增加心血管事件危险;高血压合并其他二项危险因素的脑卒中发病率* （中国11省市队列研究）;高血压合并其他三项以上危险因素的脑卒中发病率 （中国11省市队列研究）;血压相同, 综合危险水平不同 冠心病发病危险(Framingham研究);总胆固醇 185 335 335 335 335 糖尿病 ? ? + + + 吸烟 ? ? ? + + 左室肥厚 ? ? ? ? +;高血压合并其他危险因素心血管事件增加数;高血压合并其他多种危险因素导致高心血管病危险;多危险因素增加 致病作用的机制;多危险因素聚集的致病作用;吸烟;20分钟;2分钟;半分钟;病例示例;; 60岁女性 70岁男性 舒张压 100mmHg 88mmHg 危险因素 无 吸烟、高血脂、 肥胖、IGT 10年CVD绝对危险 10% 40% 治疗后绝对危险↓ 10%→7% 40%→26% ; 5年心血管发病绝对危 险(Framingham模型);单因素干预的不足;单因素治疗的不足降脂(他汀)治疗后仍有心血管病危险;SHEP: 氯噻酮+/-阿替洛尔 MRC-O: 双氢氯噻嗪+阿替洛尔 Syst-Eur: 尼群地平+依那普利+双氢氯噻嗪 PROGRESS: 培哚普利+利尿剂;全人群策略;142+;;多危险因素管理明显降低心血管病危险; The level of global risk of CVD should be used to decide when to treat, how to treat and how much to treat – James H. Moller – 应该用心血管病总体危险决定什么时候 治疗，怎样治疗和治疗到什么程度; It is timely for terms such as hypertension and hypercholesterolaemia to be removed from our clinical vocabulary and the next generation of clinicians should treat risk not risk