心臟起搏器植入术后随访和程控.pptVIP

心脏起搏器植入术后随访和程控 ; 第一例全埋藏式人工心脏起搏器于1958年10月在瑞典一家医院成功植入，至今已有50余年，已成为当前最为成功的生物医学工程治疗技术之一 ;起搏器的植入仅是一个手术治疗过程 术后能否保证起搏器在最佳工作状态、发挥最大功能则是一个长期的随访和程控过程 如果起搏器参数设置不当,可能导致并发症，影响患者生活质量，甚至引起严重不良后果;必须对植入心脏起搏器的患者定期进行随访—了解起搏器的工作状态 必要时调整起搏器参数—保证起搏器发挥正常功能 发现电池耗竭，应及时更换起搏器—确保患者的生命安全 ;2000年加拿大起搏器随访指南;2008年英国心律学会随访指南;为患者和家庭提供技术支持和相关知识教育 确保病人术后安全、舒适和安心 保证检测设备安全准确、功能领先，并完善保存每次随访记录。负责起搏器检测人员应及时发现问题和并发症，并作出适当的处理 最大限度地提高安全性和效率以满足临床诊治的要求;按地方、制造商和国家随访制度定期进行随访 落实制造商、医药保健署（MHRA）的有关指导方针和建议 告知医药保健署、制造商有关任何设备和起搏系统潜在的问题 提供患者和医疗专业人员完善和便捷的沟通渠道;起搏器植入年限决定于制造商的建议和预期电池寿命，一般7-10年 起搏器植入年限超过7-10年应该每6个月随访1次直到起搏器电池耗竭 起搏器植入年限超过了制造商建议期限或电池寿命下降则每3-6个月随访1次;临床随访目的; 大部分病人属常规随访 常规随访 电池寿命 心房和心室阈值 心房和心室阻抗 P-和R-波的振幅 直方图和起搏/感知 参数记录;临床随访适应症;心输出量增加 频率应答起搏—随着病人运动量增加，起搏器随之提高起搏频率以保证心输出量;起搏器程控四步骤;起搏器程控步骤-1;ERI指示器 基础频率间期会增加100毫秒 86.3 PPM / 2.5 volts 在询问时达到ERI会显示出来;起搏器程控步骤-1电池电压以及电极导线数据分析;电极阻抗测定;电极绝缘层破裂可导致阻抗下降;导线在绝缘层内断裂可能导致阻抗上升;起搏器程控步骤-2;心房阈值测试;心房阈值测试;心房阈值测试;心房阈值测试;心室阈值测试;心室阈值测试;心室阈值测试; 心室阈值测试 AV阻滞时需要特别注意;夺获障碍常见原因;夺获障碍少见原因;起搏器程控步骤-2;心房感知测试;心房感知测试;心房感知测试;心室感知测试;心室感知测试;心室感知测试;心室感知测试;感知安全余裕;感知低下;感知过度;起搏器程控步骤-3;;诊断–心率分布历史纪录;诊断–AT/AF发作趋势;诊断–AT/AF负荷趋势;　起搏器程控步骤-4 　参数的设置和更改;　参数的设置和更改;　参数的设置和更改;　参数的设置和更改;起搏器程控步骤-4; 在美国，每年约有21%的植入双腔起搏器 患者到起搏器门诊随访1次，约36%植入单腔起 搏器的患者每年随访1次 在我国，近年来起搏器的植入数量不断增 加，但起搏器的术后随访并未广泛开展，其中 原因之一是患者多采用直接到医院就诊的方法 进行随访;只有一部分距医院较近，就诊方便的患者到医院随访 大部分患者，因离医院较远、交通不便等原因，术后未能进行定期随访 有些患者直到出现异常情况，甚至由于起搏器电池完全耗竭，再次出现晕厥等症状才到医院就诊; 心脏起搏器远程随访系统诞生于1986年， 最常用的随访方式是定期的门诊随访结合电话 传输监测（transtelephone monitoring,TIM）， 现发达国家已广泛应用于临床 以美国为例，1997年全国有远程随访中心750家，每一个植入起搏器的患者都加入某一家远程随访中心 国内第一家远程起搏器随访中心，1998年建于中国医学科学院阜外心血管病医院;远程随访系统主要设备包括 专用音频电话一部，此电话用于传输起搏心电图。传输时将电话机接入家中电话线，然后将两个腕式电极戴在患者的 双腕部即可传输起搏心电图 专用磁铁一块， 用于测试患者 起搏器的磁频;患者在家中通过电话线将起搏心电图、磁铁频率等信息传输到起搏随访中心 起搏器随访中心根据收集和保存的患者心电记录和资料,定期检测并及时排除故障，优化起搏参数，通知电池接近耗竭的患者及时更换起搏器，避免发生危险;展望—遥测管理;随着技术的进展 —起搏器体积越来越小 —功能越来越多 —使用寿命越来越长 —智能化和自动化的 程度也越来越高 起搏器数量和种类的