湖南省人民醫院儿童医学中心李云课件.pptVIP

第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢复期） 诊疗关键在于及时准确地甄别确认 重症病例早期识别 为每一位患儿“量身订制”监测表 – 本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大 – 每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表 – 入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次， 严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次 – 确定患者病情稳定好转后停止监测 重症病例早期识别 治疗要点 一般治疗 1期诊疗误区 诊断标准不严格，凡是有皮疹就往医院转（有家属、也有医生）；凡是有皮疹就诊断手足口病 住院留观标准太松，凡是手足口病就住院（有不少患儿没有手足口病也留观） 注重治疗不注重观察 集中处理有好处，但一些非手足口病传染了本病 治疗要点 2期诊疗误区 不经治疗转诊 自行转诊及就诊 病人多，医护未发现，不及时 治疗要点 血管活性药物使用 3期诊疗误区 抢救药物不到位 转诊的风险评估不到位 治疗要点 第4期液体疗法 第4期:尽可能升高血压！ 治疗要点 机械通气应用 小结 湖南省人民医院儿童医学中心 李 云 湖南省儿童手足口病救治 ? 第1期（手足口出疹期） ? 第2期（神经系统受累期） ? 第3期（心肺功能衰竭前期） ? 第4期（心肺功能衰竭期） ? 第5期（恢复期） ? 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位 出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振等症状 ? 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎， 个别病例可无皮疹 ? 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多 数病例在此期痊愈 ? 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在 病程1-5天内 ? 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦 躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等 ? 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 ? 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见 异常 ? 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数 病例可痊愈 ? 多发生在病程5天内 ? 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高 ? 血糖升高 ? 外周血白细胞（WBC）升高 ? 此期病例属于手足口病重症病例危重型 ? 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 ?多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 ? 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 ? 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 ? 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高 ? 体温逐渐恢复正常 ? 对血管活性药物的依赖逐渐减少 ? 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复， 少数可遗留神经系统后遗症状 第2期、第3期 ? 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键 ? 从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上 ? 从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键 ? 不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题 ? 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 ? 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、 无力、站立或坐立不稳等 ? 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下 呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿 ? 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒） ? 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素 ? 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L ? 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 ? 密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录 重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循 通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展 ? 第1期： – 无须住院治疗，以对症治疗为主 – 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊 ? 注意隔离，避免交叉感染； ? 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； ? 药物及物理降温退热； ? 保持患儿安静； ? 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥； ? 吸氧，保持气道通畅； ? 注意营养支持，维持水、电解质平衡 ? 第2期： – 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压； – 适当控制液体入量； ? 生理需要量60-80 ml/（kg·d），建议匀