第4講选择治疗重点的策略.pptVIP

第4讲 选择治疗重点的策略 一、治疗重点的选择与考虑 1、配合病人的主诉与动机或采取治疗者的见解 选择治疗重心，首先要考虑病人接受治疗的起初动机是什么，就病人的主诉而进行治疗会诊。在治疗会谈进行以后，治疗者往往会发现病人的问题关键并非是病人的主诉，此时治疗者可利用已经跟病人建立的关系，向病人解释治疗者的见解，逐渐转变方向，按治疗者所见的问题与焦点来进行。 2、动态性的了解整盘病理，抓住核心问题 分析性的心理治疗特点就是要全盘性的了解病人的心理，不仅要注意意识，还要探讨潜意识；要探讨过去，了解现在；要系统的知道人格发展阶段、人格的结构及应对方式。 3、考虑病人的性格、病理及“自我气力 “自我气力”是精神分析学家使用的术语，指的是人格当中的“自我”的适应能力，包括能否清楚区别外在现实与内在幻想，能否面对及控制内在的原本欲望及冲动，会不会适应现实等。 在治疗场合，指的是能否让治疗者去分析他的梦的内容，谈论他的原本的幻想与欲望，而不会动摇，不会把病情恶化等，可说是病人可否分析的一项指针。 4、注重认知、情感和行为 这三个部分是相关的，但指的是不同的功能，在治疗实施时，治疗者要考虑先注意哪个部分，后注意哪个层次。（参考“怕见中年妇女的年轻男人”） 5、考虑对个人与家庭的系统性影响 从系统学的角度看，一个系统里的任何部分变化，都会连锁性的影响整个系统，改变系统的平衡，并且也受到系统的阻碍，企图防止系统的不平稳。 根据此观点，治疗者要全盘性的观察，了解病人的个人行为与家庭、周围的系统性关系，进而考虑要更改的地方，更换的层序及变更的速度。（参考“依赖父亲而交男友有困难的女儿”） 二、个案分析 【案例一】：丧父而心情烦躁的丈夫 【案例二】：梦见母亲追杀他的少年【案例三】父亲、丈夫与妻子 【案例一】：丧父而心情烦躁的丈夫 [病情分析] 病人的病情发生与父亲的去世有关，是一种“丧失反应”。 [个案讨论]： 病人对丧失所发生的心理反应，乃是自我防御机制的“丧失认同作用”（identification with the lost object），向丧失者模仿，即模仿父亲的心脏病。 这种“丧失认同作用”一方面让病人去弥补他认为过去未曾做到的事，即用心照顾父亲；另一方面担心自己的心脏情况，犹如担心父亲的心脏似的，让他感到父亲好似尚在，否认父亲已去世的事实。“弥补”与“否认”的双重作用，是对丧失常见的心理防御作用。 更重要的是，自己好似有心脏病的情况，可以向妻子要求特别照顾，靠妻子来弥补自己丧失的保护者，以便应付因丧失保护者而产生的恐惧感。对于一个从小生活在恐惧中的人来说，这是一种抓住保护者的“转移作用”。 [有关治疗] 首先，进行短期的、急救性的婚姻治疗工作，抢救且改善恶性循环中的夫妻关系，使它不再会恶化下去。 其次，等夫妻关系稳定了，再来治疗病人的丧失反应，处理问题的核心。丧失反应的治疗，一方面让病人发泄对丧失的情感，另一方面处理由于丧失而引起的一些心理反应，最后处理如何去应付因丧失而来的空虚。总之，丧失治疗的要点是帮助病人如何经历丧失反应里可能遭遇的各个心理阶段，包括否定、疑惑、内疚、生气、企图弥补等各阶段，最后进入接受丧失的情况。 最后，还有时间的话，可以把焦点放到病人的性格问题，帮助病人性格上的成熟，不需依赖父亲而能自立。 对于此病人在幼小时曾经历了恐惧，对自己的母亲产生了负性影像，造成不稳定的内心精神状况，不宜纳入目前的短期治疗工作。 【案例二】：梦见母亲追杀他的少年 [第一次会谈] 病人的临床诊断：病人与普通的心理问题严重程度不同，自我的功能较不稳定，有时不太能区别现实与幻想，发生类似边缘人格障碍或潜伏性精神病的倾向。 下次会谈宜仔细询问自杀企图的情况，并讨论被父亲骂是小疯的事，澄清病人对自己的疑虑。 [第二次会谈] 病人还有欲望与能力去获取别人的关心，是好的象征，表示病人有跟人亲近的欲望，跟精神分裂症有不同的性质。 [第三次会谈] 病人的梦提示不但母亲被描述成可怕的对象，要追杀孩子，而且父亲总被形容为不够有力的保护者，让孩子受威胁。父母现在虽已分居，不在病人身边，但过去已深深留在孩子的脑里。治疗目标不在于真正存在的母亲，而是留在脑海里的，知觉及记忆上存在的母亲。 [个案讨论]： 病人徘徊于真实与幻想，沉陷于过去的恐怖感，努力想挣扎爬出来，获取安全感。 希望能透过与治疗者所发生的长期稳定的关系，让病人体验可信赖的人际关系，改变对人的基本看法，不用猜疑或敌对的态度去对付亲近的人。 [治疗的方向]： 未来的治疗可依靠治疗者与病人能建立稳定且温暖的人际关系，利用此正性的关系来抵消过去母子负性关系。同时鼓励病人在现实生活中多建立正性关系，以便共同发生作用，矫正跟母亲产生的障碍性的人际关系。 但由于病人精神状态的不稳定性