房颤射频消融术及复律患者的抗凝治疗策略汇编.pptxVIP

NOACs在房颤射频消融术患者中的应用 目录 房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略 房颤消融患者长期抗凝治疗策略 我国房颤患者射频消融治疗逐年增加 中国继续医学教育. 2011；11：13-17. 自1998年我国开展经导管消融治疗房颤以来，经导管消融治疗房颤的病例数逐年增加。从图中可以看出2002年以前病例数较少，2003-2006年病例数突飞猛进，2007年后病例数稳步增长，从1998年的11例增加至2010年的4253例。 射频消融术后血栓形成/栓塞风险更高 心房颤动：目前的认识和治疗建议一2010.中华心律失常学杂志.2010；14：328 经导管消融心房颤动中国专家共识．中华心律失常学杂志，2008，12：248 心脑血管病防治.2012，12(3)：173-177 Europace. 2012 Apr;14(4):528-606 射频消融术 优化抗凝治疗 射频消融术 对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；对于 病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗 血栓形成/栓塞 心脏穿孔、压塞 肺静脉狭窄 房性心动过速等 适应证/优势 并发症/不良反应 推荐导管消融患者在术前、术中、术后进行相应的抗凝治疗 指南与共识推荐导管消融患者应进行抗凝治疗 根据房颤持续时间及卒中风险等，在复律前后进行相应的抗凝治疗 推荐导管消融患者进行连续抗凝治疗 2012HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识 2012ESC房颤管理指南 Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47. Europace. 2012 Apr;14(4):528-606 导管消融患者围术期的抗凝治疗策略 2012HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识 拟行导管消融术时，应予以VKA持续治疗(INR维持在2.0左右) CHA2DS2-VASc≥ 2 分者不论导管消融是否成功，术后均应长期OAC治疗 对于导管消融术前停用OAC者，术后短时间内开始以NOACs进行抗凝治疗似乎是合理的 2012ESC房颤管理指南 Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47. Europace. 2012 Apr;14(4):528-606 术后 调查研究显示： 仅40%的房颤患者消融围术期进行抗凝治疗 患者比例(%) 一项针对欧洲心律协会成员国的调查研究共纳入71个中心，各消融治疗中位数为330次，其中进行口服抗凝药物治疗的患者仅占40% Gregory Y.H. Lip, et al. Europace (2012) 14, 741–744 OAC：口服抗凝药物 小结 我国房颤患者射频消融治疗逐年增加 射频消融术后卒中风险显著增加 指南推荐房颤导管消融患者围术期及术后应进行抗凝治疗 研究显示，房颤导管消融患者围术期抗凝治疗不足 目录 房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略 房颤消融患者长期抗凝治疗策略 华法林 新型口服抗凝药物 抗凝药物 第一组，使用普通8mm导管消融手术时，术前3天中断华法林，按照1mg/Kg注射低分子肝素至术前12小时，术前静脉注射15000U肝素，术后肝素桥接华法林至INR2.0；第二组，使用3.5mm开放式灌注导管手术，围术期抗凝方案同第一组 ；第三组，使用3.5mm开放式灌注导管手术时不中断华法林 房颤导管消融围术期持续华法林抗凝治疗的获益高，风险低 事件发生率(%) Di Biase L, et al. Circulation, 2010, 121(23):2550-2556. 第三组与第一、第二组比较，P0.05 出血事件发生率(%) 第三组与第一、 第二组比较 P0.05 第三组与第一、第二组比较，P0.05 所有患者导管消融持续华法林抗凝达标4周 荟萃分析再次证实房颤导管消融围术期持续华法林显著降低血栓栓塞风险和轻微出血，且不增加大出血 纳入9个研究的27402例患者，6400例房颤消融患者继续使用华法林抗凝(简称：CW组)，围术期中断华法林的患者使用肝素(DW组) Santangeli P, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol.?2012 Apr;5(2):302-11.? OR=0.10(0.05，0.23) P0.001 事件发生率(%) 出血事件发生率(%) OR=0.67(0.31，1.43) P=0.30 OR=0.38(0.21，0.71) P=0.001 单中心前瞻性研究：利伐沙班与华法林 导管消融围术期出血及心血管事件发生率相当 出血事件发生率(%) 该研究共纳入375例行导管消融的房