我的神经病学临床思考兼容模式要点分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 神经病学临床思考 南华附二神经内科 孙贺东 2016.09.10 第十二章 运动障碍性疾病……………………….杨雪霞 张艺凡 第十三章 癫痫…………………………………….于云莉 冯占辉 第十四章 脊髓疾病………………………………….焦玲 蔡立君 第十五章 周围神经疾病…………………………….游明瑶 李艳 第十六章 自主神经系统疾病…………………….毛诗贤 张德炳 第十七章 神经-肌肉接头和肌肉疾病……………田淑芬 朱晓岗 第十八章 神经系统遗传性疾病……………………楚兰 朱英武 第十九章 神经系统发育异常性疾病……………….游明瑶 李艳 第二十章 睡眠障碍…………………………………于云莉 李恒 第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症………徐竹 贺电 神经病学教材目录 第一章 绪论..............................................................楚兰 刘琦 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断....楚兰 刘琦 第三章 神经系统疾病的常见症状.....................................吴珊 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查.......刘芳 方旭明 第五章 神经系统疾病的辅助检查…………………于云莉 李恒 第六章 神经系统疾病的诊断原则……………..…..刘芳 方旭明 第七章 头痛……………………………………….杨雪霞 张艺凡 第八章 脑血管疾病……………………….…..徐坚 陈红群 李洁 第九章 神经系统变性疾病………………………….刘芳 方旭明 第十章 中枢神经系统感染性疾病…………….……徐平 刘海军 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病…………………...徐竹 贺电 本人感性认知神经病学 感性认知的角度： 计量单位：长度、体积、重量、压力… 作用原理：物理的、生化的、生物的… 病变位置：全身、器官（脑皮质、皮质下..)、细胞、亚细胞、分子离子… 功能等级：原始(呼吸心跳反射..）、初级（吃喝睡行运动..）、高级（学习记忆、认知、精神情感行为..）… 成长发育状态：胎儿、新生儿、小儿、少年、成年、老年… 教材中的神经系统疾病分类 教材大体是按解剖部位分类：脑血管病、中枢神经系统（变性、感染、脱髓鞘）、脊髓、周围神经病、自主神经系统、神经肌肉接头、肌肉疾病 也有按症状表现分类：头痛、运动障碍性疾病、癫痫、睡眠障碍 也有按生长发育分类：神经系统遗传病、神经系统发育异常性疾病、新生儿癫痫、老年性痴呆 还有按病因分类：内科系统疾病的神经系统并发症、代谢性脑病 不同分类方式并存，可能会有重复，容易给人造成混乱。 教材中的神经系统疾病分类 以症状分类，不同名称，可能是同一疾病： 头痛：血管性头痛、脑动脉硬化症、皮层下动脉硬化性脑病 睡眠障碍：失眠症、焦虑症、副肿瘤综合征、睡眠型癫痫 癫痫：颞叶癫痫、病毒性感染后脑炎、边缘叶脑炎 周期性瘫痪：低钾血症、低钾型周期性瘫痪、甲状腺毒性周期性瘫痪 痴呆：AD、PDD、DLB 以症状分类，也可能同一症状，是很多具体疾病： 运动障碍性疾病：肝豆、舞蹈病、抽动秽语综合征、原发性震颤 癫痫持续状态：外伤后继发性癫痫持续状态、感染后继发性癫痫持续状态、特发性癫痫持续状态、隐源性... 痴呆：AD、VD、DLB 按症状分类的疾病（癫痫、运动障碍性疾病、头痛、睡眠障碍等）难学习掌握、难治疗是有原因的，因为他们本来就不是专门一种病，很难在独一章节系统讲述，谈不上专门治疗。比如“专治头痛”、“专治痴呆”是没办法“专” 的，“专治肌张力障碍”，也要等到分类到病因之后，再针对性的专门治疗。 神经系统疾病分类的思考 神经病学博大精深，想办法寻找其中万变不离其宗的东西— 疾病实质： 1. 疾病必然存在功能异常，必然有原因， 病因是一个动态发展的概念，从不同的层次、角度看，可有多个描述名称，但特定病因导致的疾病实质是一样的，按疾病实质分类，可以避免重复，方便对因治疗；病因不清、疾病实质不明的暂时归类为“…查因”（按症状分类），对症治疗为主， “…查因”的疾病随着研究的深入，总会查明病因的。 2.神经系统疾病包含“致病因素”、“受累部位”、“发病环境”三个要素。“致病因素”在“发病环境”作用于“受累部位”，引起“症状”、“体征”既“疾病”， 也就是“定性诊断”+“定位诊断”+“发病环境（条件）”=“神经系统疾病”。 3.发病环境（条件），可分内部环境和外部环境，内部环境受外部环境影响，发病环境主要是内部环境，强调个人生长发育过程中机体功能状态的变化，主要为“时间条件”