斜视临床检查杨效竹汇编.pptxVIP

斜视临床检查-客观检查 成都市第五人民医院 眼科 杨效竹 病史 发病年龄 斜视多在婴幼儿时期发病，但很多患者的初诊时间往往在长大成 人以后，而询问其相对准确的发病年龄与斜视的诊断分型密切相 关，有时需要询问家长或其他家人或提供既往照片得到相关有用 信息。 发病特征 在各诊断类型的斜视中，往往都有典型的临床表现特征，这些特征有时患者或家属自己就能发现，主动告诉医生，有些需要医生的问诊而获得。 例如，斜视是恒定性的还是间歇性的？ 斜视是在视远时还是视近时发生或视远、视近都发生？ 斜视是单眼的还是双眼交替性的？ 斜视是否在注意力不集中或疲劳时发生？ 斜视儿童户外活动时喜欢闭上一只眼或主诉复视等。 在采集病史的同时，医生要善于观察患者的行为，如有无头位、头 的运动、注意力和运动的控制能力等。 尽管有时病史资料与医生后来的检查可能会不完全一致，但这些资料的获得对医生的诊断仍然是至关重要的。 发病特征 既往史 注意斜视有无发病诱因，有时外伤、发热、惊吓等往往是儿童斜视的发生诱因，而非直接原因，注意与麻痹因素相鉴别。 也要关注既往的治疗史，包括弱视治疗、眼镜矫正、缩瞳剂的使用、正位视训练、眼外肌手术等，详细询问既往治疗的具体方案和效果。 除斜视相关病史以外，还要了解其他全身及眼部疾病史，一些婴幼儿时期发生的眼病可以导致知觉性斜视，如先天性白内障、白化病、先天性视神经视网膜疾病等，还有一些中枢发育异常性疾病也可伴发斜视，如脑瘫、脑发育不良等。 既往有无药物过敏史、甲状腺或神经眼科病史、手术麻醉史、斜视家族史及其他眼病史等都应记录。 家族史 一些类型斜视存在家族遗传性，采集病史时应询问其直系亲属如祖父母、父母及兄弟姐妹尤其同卵孪生子等是否患有相关疾病。 近亲婚史等，对于有明确家族遗传倾向者，如先天性脑神经异常支配眼病和先天性眼球震颤，必要时还应询问其远亲如叔、姑、舅、姨及表亲等相关情况。 眼球运动的客观检查 眼睑望诊 注意眼睑的形态及位置。 若两眼睑裂宽度不同，应考虑睑裂窄的一眼有上睑下垂并鉴别是真性或假性。 若一眼上直肌部分麻痹，该眼趋向下转时，可使睑裂窄于他眼，属假性上睑下垂。 鉴别方法是遮盖他眼，是患眼注视前方或上方时可见上睑过度上提，睑裂加宽，甚至超过他眼，则说明是假性上睑下垂。 根据Hering定律，患眼注视上方时上直肌过度神经冲动，导致正常的提上睑肌过度收缩所致。 治疗应作患眼上直肌缩短，不应作提上睑手术。 眼睑望诊 若上直肌麻痹兼有提上睑肌麻痹则上述试验无睑裂加宽现象。 若双眼向右看时左睑裂变窄，向左看时右睑裂变窄，应考虑Duane后退综合征。 若张口、咀嚼时睑裂宽度有别应考虑Marcus-Gunn综合征。 有内眦赘皮的儿童常被误认为有内斜视，实际属假性斜视，鉴别方法是遮盖试验。当单眼遮盖或交替遮盖试验时不遮眼无外展现象。 眼球运动的客观检查 头位望诊 一般共同性斜视头位正常。 若患儿有眼球震颤，其振幅与频率在各方位不同，甚至在某一方位震颤消失，视力提高者常出现头部偏斜。 例如两眼向右看震颤消失常出现头部偏向左方。 眼外肌麻痹者为了避免复视，常出现头部代偿性偏位。 A-V综合征患者向上方看时与向下方看时斜视度差别明显，为避免或减轻复视常出现头部上抬或下颌内收。 例如V型外斜者经常头部上抬，借使两眼偏下以减少外斜度数。 V型内斜者取下颌内收位，借使两眼上举以减少内斜度。 眼球运动的客观检查 Kappa角测定 当眼球注视光点时角膜上的反光点经常位于瞳孔中心稍鼻侧约3°~5°称为正Kappa角。 1，角膜反光点测定-弧形视野计 2，同视机测定 偶尔角膜反光点位于角膜中央的颞侧，称为负Kappa角。 若Kappa角较大，外斜者显得斜视度更大，内斜者显得斜视度较小。凡采用角膜光点测量斜视度时必须考虑此值。外斜者减去此值，内斜者增加此值，以免手术后外斜过矫，内斜术后不足。 对于一眼有弱视而要求美容时，术者可不必考虑此值。 眼球运动的客观检查 注视眼位 原眼位或称第一眼位：是指头位正，眼向前平视无限远的目标时的眼位。 距离在6米远可认为是无限远。 基本眼位：是指六个注视眼位，用来分析两眼的配偶肌运动功能，即一眼的主动肌或另一眼的配偶肌的作用方向，包括水平向右、水平向左（也称水平第二眼位）；右上、右下、左上、左下（也称第三眼位）。 中线眼位：是指眼由原眼位垂直向上、垂直向下注视时的眼位。这两个眼位有助于评估上转或下转的功能，但不能孤立地分析一条肌肉的作用，因为此眼位是由两条上转肌或两条下转肌共同完成的。可用来评估双眼上下转时是否存在水平非共同性运动，即A-V型斜视。 注视眼位 诊断注视眼位是指九个眼位：六个基本眼位、正上、正下眼位及原眼位。 对于垂直斜视，诊断眼位也包括头向右和向左倾斜眼位。 检查单眼的眼球运动、双眼协调运动及黄斑注视功能都需要