藥物知识与合理用药.pptVIP

健康的概念和标志 健康：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是在躯体上、心理上和社会适应能力上达到一个完美的状态。 WHO身心健康的10个标志 ①有充沛的精力，能从容不迫地担负日常繁重的工作、学习； ②处事乐观、态度积极，勇于承担责任，不挑剔要做的工作； ③善于休息、睡眠良好； ④身体应变能力强、能适应外界环境的变化； ⑤能抵抗一般性的感冒和传染病； ⑥体重适当、身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调； ⑦眼睛明亮、反应敏捷、眼睑不发炎； ⑧牙齿清洁、无龋齿、不疼痛、牙龈颜色正常； ⑨头发有光泽、无头屑； ⑩肌肉丰满、皮肤富有弹性。 1.2.2 按照剂型形态划分 片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、水剂； 注射剂； 气雾剂、栓剂、膏剂。 静脉滴注 3、注射：通过肌肉注射或静脉滴注给药。优点：吸收快、消化道刺激小。缺点：需要一定的操作技术。静脉滴注加重心肺功能负担，引起过敏休克反应等，肌肉注射引起疼痛。如果病情不严重，肠胃功能正常情况下主张口服药。如细菌性痢疾，在不脱水的情况下口服抗菌药，疗效更好一些。 4、直肠给药：药物对胃肠道刺激较大或胃酸影响药效情况，直肠给药，直肠粘膜吸收。如小儿退热栓。 象有些药物在口腔粘膜吸收快，硝酸甘油、心痛定可舌下含化。挥发性药物可通呼吸道给药、灌肠给药。 1.3.1 药物的吸收 药物的吸收是指从用药部位转运至血液的过程。其吸收快、慢、难、易，可受多种因素的影响： 1、药物本身的理化性质 2、给药的途径 3、药物浓度、吸收面积以及局部血流速度 3、药物与组织的亲和力；亲和力大，药物在该器官中的分布量越大。汞剂与肾组织亲和力大，在肾浓度高，常致肾损害，重金属制剂易引起肝、肾积蓄中毒。碘在甲状腺中浓度比血液中的高200倍左右，碘是合成甲状腺激素的原料。 4、组织屏障即细胞膜屏障：如血脑屏障、胎盘屏障。血脑屏障是因这些膜细胞间联结比较紧密，比一般毛细血管壁多一层神经胶质细胞，穿透力较差，形成保护大脑生理的屏障。因此，分子小、极性低的药物才能进入血脑屏障。例如，磺胺嘧啶治疗流行性脑脊髓膜炎和结核性脑膜炎等。 1.3.3 药物的代谢 多数药物在体内都要经过不同程度的结构变化—主要通过氧化、还原、分解、结合等方式进行。体内主要的代谢场所在肝脏。 影响药物作用因素： 1、人体因素：性别、年龄，人体对药物的耐受程度、病情。 2、药物因素：剂量太小（诊疗量范围内）、给药途径、药物型剂及药物理化性质。 药物治疗效果： 对因治疗：消除原发致病因子如抗生素杀灭体内微生物。 对症治疗：改善疾病症状，感冒时使用解热镇痛。 1.4药物的不良反应： 药物不良反应:是指合格药品在正常用法 用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 SFDA发布药品不良反应2010年度报告： 共收到ADR报告692904份 1.涉及药品的种类及排名：其中化学药品占86.2% 中药占13.8%，主要是中成药99.7%。 2.药品剂型和给药途径分布：注射剂占59.5%，口服剂型占37%，其它剂型占3.5%。 3.ADR累及系统：排名前三位的是皮肤及附件损害占28.9%，胃肠系统损害占26.1%，全身损害占16.6%。 1.4.2毒性反应 绝大多数药物都有一定的毒性，一般可预测的。用药过量、时间过长及用药不当引起器官损伤或功能紊乱，影响治疗甚至危害生命。急性反应：当时或短期内产生；慢性反应：积累后产生。例如： 链霉素使用过久、过量可造成听神经损伤、永久性耳聋。 利尿剂：速尿大量使用也可引起N损伤，永久性耳聋。 沙利度胺的致畸作用 1.4.3变态反应 与药理作用无关，不可预测的；少数对某些药物过度敏感的特异的病人出现，例如，青霉素引起休克、 氯霉素引起再生障 环丙沙星致皮下出血 阿莫西林引起的药疹 1.5 药物的协同作用与配伍禁忌 两种以上药物联合应用，药物原有的作用增加，毒副作用减弱，称协同作用：青霉素类+链霉素联合应用治疗草绿色链球菌心内膜炎。红霉素+必嗽平用于治疗上呼吸道感染，磺胺甲基异噁唑（SMZ）+甲氧苄氧嘧啶TMP=CoSMZ。 合并用药后，使原有的药物作用减弱或消失，影响治疗效果或安全，称为药物配伍禁忌。稀盐酸和碳酸氢钠同时使用起中和反应，药效消失。中药中十九畏、十八反的汤头歌。磺胺药与食母生合用产生拮抗作用。 2.2 不合理用药的表现 1、有病症未得到治疗； 2、选用药物不当； 3、用药剂量不足、用药过量或疗程过长；