起搏器現代功能.pptVIP

起搏器的基本功能 具备有单、双腔起搏的基本治疗功能和程控参数 起搏器的多种（现代）功能 生理性起搏 自动化功能 疾病诊断管理功能 特殊治疗功能（拓展适应症） （一）生理性起搏 房室结（心室自身）优先功能 自动间期优化功能 自动休息频率+带搜索的频率滞后 （一）生理性起搏 房室结（心室自身）优先功能 自动间期优化功能 自动休息频率+带搜索的频率滞后 多中心临床研究结果 大型临床试验结果的意义 双腔起搏(传统的生理性起搏)尽管维持了房室顺序收缩功能，但存在以下问题: 不能改善存活率;不降低脑卒中的发生率 增加发生房颤和心衰的危险 因此应寻求更好的起搏方式 近年来研究认为,右室心尖部起搏可引发“起搏诱导性心肌病”,其造成有害的电－机械作用，可导致心肌细胞损伤， 进一步损害左室功能 右室心尖部起搏导致的心衰发生率 循证医学指导下的优化心室起搏策略 保护同步性 能够保持正常电激动和机械收缩协调性的最佳起搏位点在心房 减少不必要的右室起搏比例 防止不同步 能够维持心室收缩协调性的最佳起搏位点是… 选择生理性起搏部位 恢复同步性 针对已经存在的异常电激动和机械收缩不协调，最佳的起搏位点 位于冠状静脉 CRT双室同步治疗 VIP （Ventricular Intrinsic Preference） 工作原理 起搏器主动延长AV/PV间期以鼓励自身下传 在搜索周期内搜索到1次自身房室传导,或搜索周期外连续3次房室传导,AV/PV间期即延长 VIP临床益处 临床益处: 在保证安全的基础上提供更加强大的自身传导搜索和工作方式,尽量鼓励自身房室结下传,减少不必要的右室起搏比例 （一）生理性起搏 房室结（心室自身）优先功能 自动间期优化功能 自动休息频率+带搜索的频率滞后 VIP通过减少不必要的心室起搏鼓励更多自身下传,从而实现生理性起搏，对于需要心室起搏的患者如何实现生理性起搏? 完全性房室传导阻滞患者 间歇性房室传导阻滞患者 　　循证医学指导下的心室起搏策略：　　　　　　　保护同步性 临床益处 自动优化AV/PV间期,与超声相关性高达97.5%,安全可靠 为所有患者提供生理性的个体化治疗! 有自身传导的患者:VIP减少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者:提供最优的起搏间期 （一）生理性起搏 房室结（心室自身）优先功能 自动间期优化功能 自动休息频率+带搜索的频率滞后 自动休息频率 工作原理: 起搏器自动收集7天的数据, 每30秒取一次样, 以确定活动变化阈值 患者休息或静坐15-20分钟时,自动将起搏频率降低到休息频率 活动量 活动变化阈值, 激活自动休息频率 活动量 活动变化阈值 恢复到基础频率或传感器频率 临床益处: 自动基于感应到的病人活动水平工作,更生理 患者可以不受时间和跨时区旅行的限制 带搜索的频率滞后 （二）自动化功能 A/V自动输出功能 自动感知调整功能 （二）自动化功能 A/V自动输出 如： ACap? Confirm心房阈值管理功能 增强的心室AutoCapture?自动阈值夺获功能 临床益处 在确保安全的前提下显著延长起搏器使用寿命 （二）自动化功能 自动感知调整功能 （三）疾病诊断管理功能 心律失常数据图表 远程随防 诊断功能 心律失常数据图表 有类似holter功能，诊断心律失常（包括自身的和/或起搏器故障所致的） 远程随防 诊断功能 Optivol液体潴留监测功能 （四）特殊治疗功能（拓展适应症） 治疗慢性心力衰竭（CRT） 治疗快速心律失常 抗心动过速；抗起搏器介导性心动过速；除颤复律 治疗肥厚性心肌病 治疗血管迷走性晕厥（频率骤降反应） 起搏器现代功能 中国人民解放军第二五四医院 浦奎 生理性起搏可能带来的血流动力学益处 变时性 1980’s to early 1990’s mid-1990’s late 1990’s present A-V同步 ? DDDR起搏保持了房室激动顺序,因此是生理的;VVIR起搏是不生理的 传统生理性起搏概念 MADIT II Study 以起搏为主导心率的患者出现新发生的心功能不全或心衰加重的比例较高，需要ICD治疗的VT/VF发作增加 DAVID Study 对左心功能不全,无常规心动过缓起搏适应证的ICD病人,双腔起搏并不优于心室备用起搏,相反可能增加死亡率和住院率 CTOPP Study 和VV