杜金万201612202016痛风治疗指南评析汇编.pptxVIP

杜金万 2016.12 2016年中国痛风诊疗指南评析 目 录 痛风概述 临床表现 2 1 一些思考 5 痛风概述 1 3 5 痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 [1] RichetteP, BardinT. Gout[J]. Lancet, 2010, 375(9711) : 318-328. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60883-7. [2] 中华医学会风湿病学分会. 原发性痛风诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志， 2011, 15(6) : 410-413. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2011.06.013. [3] LeeSJ, HirschJD, TerkeltaubR, et al. Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout[J]. Rheumatology, 2009, 48(5) : 582-586. DOI: 10.1093/rheumatology/kep047. 血尿酸水平升高的原因 排出减少 合成增加 混合 成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％ 流行病学 痛风见于世界各地区、各民族、患病率有所差异在我国的患病率较以前有明显的提升。目前各国痛风的发病率大致如下（E.U.R. Smith, et al. Best Best Pract Res Clin Rheumatol 2010, 24:811-827）： 国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现： 我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁) 男∶女为15∶1。 超过50%的痛风患者为超重或肥胖。 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 μmol/L，女性为516 μmol/L。 痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。 NanH, QiaoQ, DongY, et al. The prevalence of hyperuricemia in a population of the coastal city of Qingdao, China[J]. J Rheumatol, 2006, 33(7) : 1346-1350. MiaoZ, LiC, ChenY, et al. Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern China[J]. J Rheumatol, 2008, 35(9) : 1859-1864. 临床表现 2 1 3 5 急性痛风发作 痛风石形成 痛风石形成 影像学表现 影像学表现 1 3 5 Needle – shaped monosodium urate crystals in the synovial fluid by polarized light microscope 偏振光显微镜下滑液内见针形单钠尿酸盐结晶 （敏感性77-92%，特异性100%） 偏振光显微镜 特异性95-100%，敏感性 21-92% 阳性预测值91.7%，阴性预测值55.7% 关节超声：双轨征 特异性93-97.5%，敏感性 30-78% 阳性预测值92.3%，阴性预测值58.2% 双能CT 新影像学方法有助于鉴别诊断 新影像学方法有助于鉴别诊断 双能CT CT MRI 双能CT、普通CT及MRI对比 目 录 4 10年来主要的痛风诊治指南 2016年中国痛风诊疗指南评析 2015年ACR和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统与全面。 该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。 对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。 NeogiT, Jans