东南大学研究生全英文专业项目教师出国研修申请表.doc

东南大学研究生全英文专业项目教师出国研修申请表 所属院系名称： 全英文专业项目名称： A.申请人基本情况 姓 名 性 别 出生年月日 最后毕业学校 已获最高学位 获最高学位时间 现工作单位 现从事学科专业 专业技术职称 研修课程名称 研修课程编号 研修国家 研修学校 研修时间（3－6个月） 注：请写明具体日期 移动电话 办公电话 电子邮箱 B.国境外学习/工作经历 时 间 所在国家/地区/单位名称 学习/从事专业 所获学位/证书 C.主要学术成果 1著作/论文（近3年论著） 题 目 发表时间 刊物名称 个人排名 2专利名称 名 称 专利类型 批准时间 个人排名 3承担或参加的科研项目（不超过3项） 项目名称 时 间 批准立项部门 个人排名及职责 4获得奖励情况（不超过3项） 名 称 时 间 授予部门 个人排名 D.研修计划(800字) 所在单位推荐意见： 负责人签名（加盖公章）： 年 月 日 研究生院意见： 负责人签名（加盖公章）： 年 月 日 注：本表一式三份，一份申请人自留，一份交所在院系备案，一份交研究生院存档。 1